Cтраница 2
Далеко не случайно ст. 23 Закона РФ О психиатрической помощи гласит, что врач в такой ситуации обязан представиться пациенту в качестве психиатра. Это требование, разумеется, не распространяется на случаи недобровольной госпитализации. [16]
Из всех медицинских дисциплин психиатрия в наибольшей степени имеет дело с человеком в целом, с учетом его биологической, психической, духовной и социальной составляющих. Соответственно, этические вопросы, возникающие в практике оказания психиатрической помощи, весьма многообразны и подчас чрезвычайно трудны. [17]
Учитывая неизбежность применения в некоторых случаях принуждения ( в лечебных целях или в целях безопасности окружающих), Закон четко оговаривает основания для госпитализации больного в психоневрологический стационар в недобровольном порядке. Специальные разделы Закона определяют нормы контроля и прокурорского надзора за деятельностью по оказанию психиатрической помощи и порядок обжалования этих действий. В целом Закон направлен на защиту прав граждан при получении психиатрической помощи, способствуя ограничению сферы насилия в этой области медицины. [18]
VI) в психиатрии тоже имеет немало особенностей. В условиях сохраняющейся и в современном обществе стигматизации душевнобольных особенно настоятельным является требование строжайшего соблюдения врачами и медперсоналом врачебной тайны при оказании психиатрической помощи. Закона РФ О психиатрической помощи, определяя объект врачебной тайны, называет сведения о фактах обращения за психиатрической помощью, о наличии психического расстройства, о лечении у психиатра, а также иные сведения о состоянии психического здоровья. [19]
Современный подход к недоборовольному лечению психически больных был обозначен в 1954 г., когда комитет экспертов ВОЗ по психическому здоровью определил госпитализацию социально опасных лиц с психическими расстройствами через суд как унизительную для них и их родственников. В 1959 г. в Англии был принят закон о психическом здоровье, в котором, по сути дела, в полном объеме вводился современный принцип добровольности оказания психиатрической помощи, в том числе отменялись юридические процедуры перед стационированием психически больных. Согласно этому закону, принцип госпитализации в психиатрии должен быть таким же, как и в других областях медицины. [20]
Профессиональная свобода врача предполагает свободу от постороннего вмешательства в лечебный процесс. В российском Кодексе профессиональной этики психиатра четко формулируется: Моральное право и долг психиатра - отстаивать свою профессиональную независимость. Оказывая медицинскую помощь, участвуя в комиссиях и консультациях, выступая в роли эксперта, психиатр обязан открыто заявлять о своей позиции, защищать свою точку зрения, а при попытках давления на него - требовать юридической и общественной защиты, В Законе РФ О психиатрической помощи имеется ст. 21 Независимость врача-психиатра при оказании психиатрической помощи, одной из норм которой гарантируется свобода независимого мнения того или иного врача-психиатра, когда оно не совпадает с решением врачебной комиссии. [21]
Профессиональная свобода врача предполагает свободу от постороннего вмешательства в лечебный процесс. В российском Кодексе профессиональной этики психиатра четко формулируется: Моральное право и долг психиатра - отстаивать свою профессиональную независимость. Оказывая медицинскую помощь, участвуя в комиссиях и консультациях, выступая в роли эксперта, психиатр обязан открыто заявлять о своей позиции, защищать свою точку зрения, а при попытках давления на него - требовать юридической и общественной защиты, В Законе РФ О психиатрической помощи имеется ст. 21 Независимость врача-психиатра при оказании психиатрической помощи, одной из норм которой гарантируется свобода независимого мнения того или иного врача-психиатра, когда оно не совпадает с решением врачебной комиссии. [22]
Учитывая неизбежность применения в некоторых случаях принуждения ( в лечебных целях или в целях безопасности окружающих), Закон четко оговаривает основания для госпитализации больного в психоневрологический стационар в недобровольном порядке. Специальные разделы Закона определяют нормы контроля и прокурорского надзора за деятельностью по оказанию психиатрической помощи и порядок обжалования этих действий. В целом Закон направлен на защиту прав граждан при получении психиатрической помощи, способствуя ограничению сферы насилия в этой области медицины. [23]
За последние годы достигнуты определенные успехи при решении перечисленных проблем. Во-вторых, имеется довольно обширная информация о механизме их действия и метаболизме, что наряду с изучением процессов деятельности нервной системы на молекулярном уровне дает первые, но обнадеживающие данные о моделировании и прогнозе психотропных средств. В-третьих, разработаны успешные методы лечения реактивных состояний, что коренным образом изменило характер психиатрических клиник и психиатрической помощи, позволило разработать профилактические мероприятия. В-четвертых, разработаны методы оказания существенной помощи сравнительно здоровым людям, попадающим в стрессовые ситуации, испытывающим усталость, переутомление. [24]
Люди, называемые психическими больными, должны содержаться в заключении, только если они нарушили закон, подобно здоровым представителям населения. С другой стороны, каждый должен быть свободен в выражении своих взглядов и чувств так, как может, и жить так, как захочет. Тот, кто считает, что ему нужно лечиться, должен получить психиатрическую помощь на основании контракта, так же, как и любую другую услугу. [25]
Абстрактный характер правосубъектности, с одной стороны, и установление ее законом, с другой, предполагают независимость правосубъектности от чьей-то воли и чьих-то действий. Ограничения правоспособности или дееспособности могут осуществляться только в случаях и порядке, установленных законом. Как правило, ограничения правосубъектности связаны либо с заболеванием гражданина, в результате которого он не способен адекватно оценивать собственные действия, либо в качестве санкции за правонарушение. Например, за совершенное преступление гражданин лишается права на определенный срок заниматься предпринимательской деятельностью, что ограничивает один из элементов правоспособности гражданина. Ограничение дееспособности чаще связано с различными психическими заболеваниями. Кроме того, Законом РФ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании от 2 июля 1992 г. 2 предусмотрена возможность ограничений осуществлять отдельные виды профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности. [26]
К 2002 на учете в лечебно-профилактических учреждениях состояло более 4 млн психически больных ( почти 3 % населения страны), более половины из них - это больные алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией. Зарегистрированное число вновь выявляемых случаев наркомании и токсикомании возросло за десятилетие в 10 раз, и количество больных, состоящих на учете с данным диагнозом, в 1999 составило 222 тыс. чел. Ежегодно психические расстройства диагностируются впервые более чем у 300 тыс. чел. Выявление психически больных в большой степени связано с развитием сети психоневрологических и наркологических учреждений. Качество такой сети неоднородно, наблюдаются значительные колебания в уровне регистрации психической заболеваемости. Кроме того, меняется тактика оказания психиатрической помощи. В 1990 - х гг. происходило уменьшение числа больных, взятых под диспансерное наблюдение, при увеличении числа наблюдаемых консультативно. [27]