Потеря - стекловидное тело
Cтраница 1
Потеря стекловидного тела может отразиться на состоянии радужной оболочки; тогда возникнет вопрос о разрушении приращения зрачка вверху; мероприятия по устранению этого осложнения были обсуждены раньше. [1]
Потерю стекловидного тела почти всегда можно предупредить, если избегать какого бы то ни было давления на глазное яблоко от момента начала проведения разреза и до того момента, когда веки будут закрыты и наложена повязка. Как это изложено в главе об оперативной технике, больного нужно соответствующим образом привести в спокойное состояние, должна быть обеспечена полная акинезия круговой мышцы век при отсутствии давления век на глазное яблоко, вызываемое отеком после местной анестезии; нужно также обеспечить полную акинезию внешних глазных мышц; избыточное количество инъецированного ретробульбарно анестезирующего раствора не должно давить на глазное яблоко. Глазная щель должна быть достаточно широко открыта, причем давление зеркала или уздечного шва на глазное яблоко нужно исключить. [2]
Наиболее частым серьезным осложнением является потеря стекловидного тела. Оно является следствием разреза или разрыва задней капсулы, обычно вызываемой неправильными или излишними манипуляциями инструментами. Поскольку частота поздних отслоек сетчатки, наступающей после этого осложнения, высока, нужно прилагать все усилия для предохранения задней капсулы от повреждения. Если стекловидное тело выпадает, следует очистить от него губы раны; это можно произвести, введя в переднюю камеру пузырь воздуха через линеарный разрез. [3]
Симпатический увеит встречается чаще в тех случаях, когда экстракция катаракты осложнилась потерей стекловидного тела, выпадением или ущемлением радужной оболочки. Лечение состоит в применении атропина и производных кортизона одновременно с интенсивным применением сульфаниламидов и антибиотиков. [4]
Клиническое изучение материала создало у нас впечатление, что при небольшой или умеренной потере стекловидного тела в глазу сохраняется лучшее зрение, чем при продвижении его кпереди после извлечения хрусталика и застревании в передних отделах глаза, у роговицы. [5]
Независимо от этого иод местной анестезией пли под общим наркозом производят операцию; для понижения тонуса глазного яблока п уменьшения опасности потери стекловидного тела ретробульбарно вводят раствор ксилокаи-на и прокаина с эшшефршюм и гналуронидазой. Для максимального расширения зрачка и предупреждения образования передних спнехий около верхнего лимба под конъюнктиву инъецируют раствор 1: 100 хористо-водородного эпинефрина, образующий небольшой пузырь. Через верхнюю прямую мышцу проводят фиксационный шов. [6]
Структура плотного или вязкого стекловидного тела имеет свои отличительные признаки; жидкое стекловидное тело ими не обладает, и его можно отличить от камерной влаги только по тому, что оно немного более вязко. Потеря плотного стекловидного тела или прилипание его к задней поверхности роговицы являются тяжелыми осложнениями. Потеря жидкого стекловидного тела не наносит особого вреда потому, что, даже находясь в контакте с роговицей, оно мало влияет на ее обмен. [7]
Капсулэктомия представляет собой удаление части капсулы, остатков хрусталика и нередко соединительной ткани, которой зарос зрачок. Учитывая опасность потери стекловидного тела, иридодиализа и цикло-диализа, делать попытки извлечения всей капсулы не следует. [8]
В настоящее время отсасывание стекловидного тела сочетают с его замещением трупным консервированным стекловидным телом или спинномозговой жидкостью. Это же используется в случаях потери стекловидного тела во время операций кератопластики, осложненной экстракции катаракты, отслойки сетчатки. [9]
Экстракапсулярная операция может быть произведена на глазах с совершенно зрелой катарактой и при набухающих катарактах у молодых людей, когда капсула хрупка, а волокна цинновой связки крепки. В глазах, is которых можно ожидать потерю стекловидного тела, неповрежденная задняя капсула, поддерживаемая цпшговой связкой, доводит до минимума опасность потери стекловидного тела, однако не устраняет ее. [10]
Как только ядро будет удалено, нужно завязать по крайней мере один из корнеосклеральных швов, удалить как можно больше остатков хрусталика, завязать остальные швы и вдуть в переднюю камеру воздух для того, чтобы уложить на место стекловидное тело. Нельзя рекомендовать пытаться удалить все массы, если это может быть сделано ценой потери стекловидного тела. [11]
Экстракапсулярная операция может быть произведена на глазах с совершенно зрелой катарактой и при набухающих катарактах у молодых людей, когда капсула хрупка, а волокна цинновой связки крепки. В глазах, is которых можно ожидать потерю стекловидного тела, неповрежденная задняя капсула, поддерживаемая цпшговой связкой, доводит до минимума опасность потери стекловидного тела, однако не устраняет ее. [12]
 |
Укорочение склеры или погружение. Объяснение в тексте. [13] |
Склеру необходимо очистить от всех сращений и от теноновой капсулы. Этот этап операции нужно производить с осторожностью, потому что незапланированная перфорация склеры может вызвать разрыв сосуди - Стой оболочки и сетчатки и потерю стекловидного тела со всеми их бедственными последствиями. [14]
После того как будут затянуты и завязаны швы, в переднюю камеру вдувают небольшое количество воздуха, чтобы удерживать стекловидное тело подальше от раны. В эпоху гиалуронидазы в комбинации с ксилокаином или хлористоводородным прокаином, новых операционных вспомогательных приемов и непрерывных усилий избежать какого бы то ни было давления на глазное яблоко потеря стекловидного тела становится не столь частым осложнением. [15]
Страницы: 1 2