Cтраница 2
Жалобы на периодическое появление радужных кругов при-взгляде на источник света чаще отмечаются при закрыто-угольной, но иногда и при простой глаукоме. Для подостроп приступа глаукомы типично сочетание радужных кругов, затуманивания зрения и болей в глазу и брови. [16]
Лечение: приемы внутрь диамокса, диакарба или фону-рита, инстилляции миотиков и кортизона. Некоторым больным лучше помогает скополаминовая мазь. Хирургическое вмешательство не показано, ибо оно не предупреждает приступов глаукомы. [17]
Хроническая закрытоугольная глаукома развивается после повторных острых приступов в результате образования гонио-синехий и повреждения трабекулярной сети. Укорочение угла происходит в глазах с выраженным зрачковым блоком и выпячиванием радужной оболочки. Неясно, почему корень радужной оболочки срастается с корнеосклеральной областью при отсутствии сколько-нибудь заметных приступов глаукомы и воспалительных явлений. [18]
Такой исход вызван вторичным повреждением дренажной системы глаза и гониосинехиями. Обычно еще до операции можно предвидеть, что иридэктомия не даст полной компенсации офтальмотонуса. На это указывают длительность заболевания, глаукоматозная атрофия зрительного нерва, повышенный офтальмотонус без приступа глаукомы, гониоси-нехии. Коэффициент легкости оттока у таких больных на спокойном гл азу при открытом частично или полностью закрытом угле передней камеры бывает снижен. [19]
Определенная роль в патогенезе закрытоугольной глаукомы принадлежит генетическим, нервным, эндокринным и сосудистым факторам. Наследственность обусловливает особенности строения глаза, предрасполагающие к развитию заболевания. Вместе с тем не все лица с мелкой передней камерой и узким ее углом заболевают глаукомой. Приступы глаукомы возникают под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, расширение зрачка. Существенную роль в возникновении приступов имеют, по-видимому, колебания в скорости продуцирования водянистой влаги. У больных с закрытоугольной глаукомой часто обнаруживают дисфункцию гипоталамуса и вегетативной нервной системы. [20]
Прежде чем начать лечить больного, необходимо установить диагноз его болезни, что не всегда легко сделать. Если налицо явные признаки заболевания, причем известно, что они возникают только при одной определенной болезни - патогномоничны - диагноз ясен. Однако иногда одни и те же симптомы бывают у совершенно различных заболеваний. Эти же явления нередко наблюдаются при приступе острой глаукомы. [21]
Интересное наблюдение описали А. А. Кацнельсон и В. М. Хмельник, когда у больной после психической травмы возникли признаки острого гайморита, подтвержденные рентгенологическим исследованием. В носовой слизи больной было обнаружено много эозинофилов. После медикаментозного десенсибилизирующего и антиглаукоматозного лечения купировался приступ глаукомы, а главное, исчезли клинические и рентгенологические признаки гайморита. По-видимому, у больной был приступ аллергического риносинусита, спровоцированный психической травмой. [22]
При постановке окончательного диагноза следует учитывать описанные выше факторы риска и результаты диагностических тестов. Однако во многих случаях диагноз может быть поставлен только после многолетних наблюдений. Armaly ( 1977) предлагает руководствоваться следующими симптомами. При гипертензии глаза истинное ВГД при троекратном измерении равно или больше 21 мм рт. ст., центральное и периферическое поле зрения в пределах нормы, угол передней камеры открыт, в анамнезе нет приступов глаукомы. [23]
Выше были описаны патофизиологические механизмы острого приступа глаукомы, связанного с функциональным зрачковым блоком. Значительно реже встречается приступ глаукомы без зрачкового блока. При этом радужная оболочка не выпячена, плоская, передняя камера средней глубины, угол камеры узкий или ( во время приступа) закрыт. Узость угла вызвана чрезмерно передним прикреплением радужной оболочки к цилиарному телу. Приступ глаукомы развивается в результате блокады угла передней камеры складкой радужной оболочки при расширении зрачка. [24]
Тотчас после осмотра больного назначают 1 - 2 % раствор пилокарпина. В дальнейшем частоту закапывания снижают до 6 раз в сутки. Вместо пилокарпина можно использовать карбахолин. Антихолинэстеразные препараты при ос тром приступе глаукомы не применяют, так как они резко расширяют сосуды и могут усилить явления зрачкового блока. Одновременно - с миотиками больному назначают 0 5 % тимолол и диакарб ( 0 5 Г, затем по 0 25 г 4 раза в день), глицерин ( 1 - 2 раза в день), внутримышечно лазикс 2 г, горячие ножные ванны. Если через 1 - 2 ч не наступает улучшения, полезно поставить 2 - 3 пиявки на висок. [25]
Деление закрытоугольной глаукомы по течению на острую, подострую и хроническую носит условный характер. Однако такое деление рационально с клинической точки зрения. Гидродинамика глаза нарушается только на период приступа и вновь нормализуется после него. Таким образом, глаукома в этом периоде имеет волнообразное течение и вызвана функциональными нарушениями в анатомически предрасположенном к возникновению приступа глазу. Лучшим методом лечения острой и подострой глаукомы является иридэктомия. Последняя устраняет зрачковый блок, который играет существенную роль в генезе приступа глаукомы. [26]