Cтраница 2
При появлении заболеваний среди людей больных госпитализируют. За контактировавшими с заболевшей птицей и в профессиональных очагах ведут наблюдение в течение 2 нед с ежедневной термометрией, постановкой внутрикожной пробы и РСК с орнитозным антигеном. В профессиональных очагах рекомендуется профилактическое назначение в течение 2 - 3 дней тетрациклина или дибиомицина с обязательным учетом противопоказаний. [16]
Диагностировать орнитоз, особенно в первые дни болезни, на основании только клинических данных довольно трудно. Большую помощь в постановке диагноза оказывают эпидемиологические данные, профессия больного, рентгенологическое исследование легких, лабораторные анализы и особенно специфические методы диагностики: внутрикожная проба с орнитоз-ным аллергеном и РСК с орнитозным антигеном. [17]
РСК с орнитозным антигеном положительны. Важно принять во внимание эпидемиологический анамнез: наличие первичного аффекта ( царапина, везикула), большее увеличение бифуркационных лимфатических узлов при рентгенологическом исследовании легких, большую выраженность внутрикожной пробы с лимфоретикулезным, чем с орнитозным, аллергеном при доброкачественном лимфоретикулезе. [18]
Дифференцировать орнитоз следует от многих заболеваний, но в первую очередь от гриппа, парагриппа, аденовирусных и других вирусных респираторных заболеваний, пневмоний различной этиологии, а также от тифов, лихорадки Ку, туляремии, лептоспироза, бруцеллеза, инфекционного мононуклеоза и туберкулеза легких. В дифференциальной диагностике, помимо клинических симптомов ( острое начало, вирусный или вирусно-бактериальный тип пневмонии, увеличение печени и селезенки, значительное повышение СОЭ), необходимо учитывать эпидемиологические данные, возможный контакт с птицей, профессию больного, внутрикожную пробу с орнитозным аллергеном и РСК с орнитозным антигеном. [19]
В результате выделения вируса доброкачественного лимфоретикулеза была предложена для ранней диагностики внутри-кожная проба с гомологичным аналогом, что является специфическим диагностическим методом. В качестве аллергена для внутрикожной пробы может быть также применен орнитозный антиген, который вследствие общности антигенной структуры возбудителей дает положительные результаты у больных с доброкачественным лимфоретикулезом. Внутрикожная проба остается положительной длительно, иногда в течение 5 лет после болезни. [20]
Для подтверждения диагноза четвертой венерической болезни, помимо анамнестических и клинических данных, большое значение имеет проведение специальных лабораторных исследований. Применяются РСК с групповым антигеном хлами-дий, исследование белков крови, серологические реакции Гатэ и Папакоста. Определенное диагностическое значение имеет постановка внутрикожной пробы с антигеном Фрея. Болезнь следует дифференцировать от сифилиса, мягкого шанкра, скрофулодермы, язвенной пиодермии. [21]
Для выявления экспериментальной аллергии к промышленным химическим веществам широко применяют кожные пробы. Если используют растворы самих веществ, то добровольцам ставят компрессные тесты, а лабораторным животным - капельные и только с летучими соединениями - внутрикожные. При использовании комплексных антигенов ( конъюга-тов) делают только внутрикожные пробы. Следует отметить, что экспериментальную аллергию выявляют кожными пробами при любых методах сенсибилизации - парентеральном, эпикутанном, ингаляционном, энтераль-ном. [22]
При шисто-сомозах иммунодиагностика дополняет микроскопическое исследование, но в качестве самостоятельных методов диагностики ее применять не рекомендуется. Практическое значение имеют РИФ, РСК, ИФА, РП, РГА, а также внутрикожная проба, реакция флок-куляции на предметном стекле, реакция колъцепреципитации, реакция преципитации вокруг яйца шистосомы, реакция агглютинации церкариев, реакция иммобилизации мирацидиев и др. Для исследования необходимы гепаринизированная кровь ( не менее 1 мл) и 4 пробы сыворотки крови по 1 мл каждая. Кровь из пальца набирают в обработанную гепарином стеклянную трубку или помещают на фильтровальную бумагу, предварительно обработанную консервантами для предупреждения роста плесневых грибов ( например, раствором тиомерсала 1: 10 000) и высушенную. Полоски фильтровальной бумаги с каплями крови определенного объема тщательно высушивают при 56 С и выше. В дальнейшем участок фильтровальной бумаги с каплей крови вырезают, погружают в буферный раствор ( рН 7 2) и оставляют на несколько часов при 4 С. [23]
Увеиты бруцеллезной этиологии, описывавшиеся до войны в единичных случаях, стали в последние 15 - 20 лет все чаще отмечаться как у взрослых, так и у детей. Они вызываются различными разновидностями бруцелл, и передаются не непосредственно от человека к человеку, а через животных - коз, свиней, рогатый скот и др. В настоящее время, по мнению В. П. Ро-щина, каждый больной увеитом неясной этиологии должен быть обследован на бруцеллез. Этиологическая диагностика бруцеллезных увеитов часто трудна и основывается на клинической картине общего заболевания и биологических пробах - внутрикожной пробе Бюрне и реакции агглютинации Райта и Хеддльсона; в редких случаях удаются высевы бруцелл из крови. Клиническая картина бруцеллезных увеитов не имеет каких-либо специфических черт. В сравнительно редких случаях эти увеиты проявляются в форме метастатической офтальмии. [24]
Противостолбнячная сыворотка вводится в дозе 1500 - 2000 ME на 1 кг массы тела, что составляет в среднем ЮОООО-150000 ME. Предварительно с целью десенсибилизации внутрикожно вводят 0 1 мл разведенной сыворотки ( 1: 100) и через 20 мин обращают внимание на диаметр папулы. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0 9 см, а гиперемия ограничена. При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят 0 1 мл неразведенной сыворотки и в случае отсутствия реакции через 20 мин внутримышечно вводят всю остальную дозу. При тяжелом течении болезни можно ввести 100 000 ME сыворотки внутримышечно и до 50 000 ME внутривенно, предварительно разведя ее в изотоническом растворе хлорида натрия в соотношении 1: 5 - 1: 10 и подогрев до 37 С. Рекомендуемые дозы обеспечивают высокий антитоксический титр антител в течение длительного времени ( до 3 нед и более), в связи с чем повторное введение выворотки нецелесообразно. [25]
Таким образом, была выбрана доза препарата ЭНКАД 150 - 200 мг в сутки. Перед применением препарата делали внутрикожную пробу: пре-ларат в количестве 0 1 мл вводили внутрикожно в нижней трети внутренней поверхности предплечья. Пробу считали положитель-ной при появлении папулы диаметром 1 см через сутки после введения препарата. [26]
Здесь дается, конечно, лишь общая ориентировка, не рассчитанная на то, чтобы пользоваться ею в качестве канона. Клиника часто представляет нам такие комбинации симптомов, которые не могут быть уложены ни в одну схему. Однако представленный материал может оказаться полезным, если мы учтем, что по поводу методов туберкулинодиагностики среди окулистов существует много неправильных установок, следование которым может повести к большим неприятностям для больного. Так, существует взгляд, что получать очаговые реакции в больном глазу легче и безопаснее путем внутрикожното введения туберкулина по Манту. Однако возникновение такой очаговой реакции после внутрикожного введения туберкулина почти всегда указывает на то, что были допущены какие-либо погрешности при назначении или при проведении внутрикожной пробы. Ясно, что рекомендовать в качестве диагностической процедуры применение заведомых передозировок или проведения кожной пробы заранее сенсибилизированным повторными микродозами туберкулина - больным совершенно нецелесообразно, ибо это ведет лишь к возникновению бурных аллергических реакций неспецифического характера ( феномен Артюса), не имеющих для нас диагностического значения. Если же часть вводимого раствора проникает под кожу, то этим вообще в корне нарушается весь смысл проводимой туберкулиновой пробы, так как мы не можем знать количества попавшего при этом под кожу туберкулина, а следовательно, не можем извлечь никаких выводов и из неправильно проделанной пробы. В таких микродозах ( порядка 15-то или даже 18-го разведения туберкулина) препарат старого туберкулина уже не способен оказывать специфического своего действия. Но повторное введение таких гомеопатических доз действует до некоторой степени аналогично тому, как повторное введение нормальной лошадиной сыворотки в опытах на кроликах. Организм больного чрезвычайно сенсибилизируется; малейшее раздражение способно в этих условиях вызвать острую воспалительную вспышку. Если в организме больного при этом существовал какой-либо воспалительный очаг, то, совершенно независимо от его этиологии, произойдет острая вспышка воспалительного процесса - феномен Артюса. [27]