Супрахориоидальное пространство

Cтраница 1

Супрахориоидальное пространство, по нашему мнению, существует не только потенциально, но и реально. Оно представляет собой узкую щель, заполненную капиллярным слоем жидкости. Действительно, при разрезе склеры проникновение ножа в Супрахориоидальное пространство отчетливо ощущается хирургом и при легком отдавливании закрывающей разрез хориоидеи в ране появляется небольшое количество жидкости. [1]

Елокада супрахориоидального пространства Возни-кает и тех случаях, когда давление в заднем отделе глазного яблока выше, чем и переднем отделе. При этом плат но поступает больше в супрахориоидальную щель, а ее остатки выдавливаются по периваскулярным п периневральиым пространствам через склеру и, возможно, частично через цилиарное тело в переднюю камеру. [2]

Распространение жидкости по супрахориоидальному пространству наглядно видно при флюоресцентной ангиографии глаз с очаговой атрофией хориоидеи. Окрашенная флюорес-цеином жидкость проходит из здоровых участков хориоидеи в зону атрофии, прокрашивая здесь внутреннюю поверхность склеры. [3]

Восстанавливая непосредственное сообщение между фильтрационным углом и супрахориоидальным пространством, циклодиализ производит декомпрессию внутри самого глаза, сообщение восстанавливается благодаря разъединению ресничного тела и склеральной шпоры. [4]

Типы операций на склеральном синусе. [5]

Операция создает дополнительный отток водянистой влаги из передней камеры в супрахориоидальное пространство и приводит к значительному снижению внутриглазного давления. [6]

Далее обе эти артерии ( медиальная и латеральная) идут в супрахориоидальном пространстве по горизонтальному меридиану и достигают цилиарной мышцы, где каждая из указанных артерий делится на 2 ветви - верхнюю и нижнюю. Эти ветви у переднего края цилиарной мышцы анастомозируют друг с другом, а также с перфорирующими ветвями передних цилиарных артерий, образуя большой артериальный круг радужной оболочки. Ветви от артериального круга направляются в цилиарное тело и радужную оболочку. В стенках задних длинных цилиарных артерий имеется много нервных окончаний. [7]

Экспульсивная геморрагия возникает вследствие разрыва задних длинных цилиарных артерий и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство с отслойкой сосудистой оболочки. Это наиболее тяжелое осложнения, заканчивающееся очень часто гибелью глаза. Кровотечение может возникнуть в момент операции и в послеоперационном периоде, проявляется острой болью в глазу, в виске и пропитыванием повязки кровью. Рана зияет, в краях ее торчит содержимое глаза, выталкиваемое скопившейся кровью, глаз плотный, как камень. Необходимо сразу сделать две задние склерэктомии, в наружном и внутреннем отделе глаза снизу и дать выход крови из супрахорио-идального пространства. [8]

Как уже отмечалось, давление хориоидальной жидкости, содержащейся в увеальной ткани и супрахориоидальном пространстве, примерно на 2 мм рт. ст. ниже, чем в стекловидном теле. Эта разница давлений обеспечивает расправление, правильную форму и стабильное положение хориоидеи и сетчатки. Действительно, в тех случаях отслойки сетчатки, когда давление по обе ее стороны выравнивается, она теряет правильную форму и свободно колеблется при движении глаза. Разница в 2 мм рт. ст. зависит от упругости хориоидеи [ Moses R. Такой гидростатический механизм обеспечивает безопасность сетчатки и хориоидеи как при стабильном, так и при резком кратковременном повышении офтальмотонуса. [9]

После окончания разреза крючком приподнимают нижнюю губу склеры для того, чтобы беспрепятственно пройти в супрахориоидальное пространство шпателем для циклодиализа. Кончик шпателя проводят через середину разреза, разрывают склеральную шпору и направляют его книзу, чтобы избежать отслоения десцеметовой оболочки. Затем шпатель поворачивают направо и налево и разрушают склеральную шпору на протяжении 5 - 6 мм. [10]

Отсутствие передней камеры может быть еще следствием отслойки сосудистой оболочки жидкостью или кровью, скопившейся в супрахориоидальном пространстве. При этом наблюдается гипотония, виден при офтальмоскопии черный купол отслоенной сосудистой оболочки, - проминирующий в стекловидное тело, резкое понижение остроты зрения и соответственное сужение поля зрения. Отслойка сосудистой заканчивается у экватора глаза, не распространяясь на задний полюс, чему препятствуют вортикозные вены. [11]

Длинные цилиарные н ер в ы ( 3 - 4) прободают склеру у заднего полюса, проходят в супрахориоидальном пространстве до ресничного тела и радужки, где вместе с короткими цилиар-ными нервами образуют густые нервные сплетения в ресничном теле и по окружности роговицы. Проникая в роговицу, они осуществляют ее чувствительную и трофическую иннервацию. В глазнице к длинным ресничным нервам присоединяются симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии. [12]

Часть жидкости, по-видимому, попадает в венозную сеть в наружном отделе ресничного тела, оттекая оттуда по анастомозам в шлеммов канал и интрасклеральное венозное сплетение, другая часть фильтруется из супрахориоидального пространства через склеру. Авторы пришли к выводу, что если супрахориоидальная щель содержит водянистую влагу, то через склеру оттекает 21 % ее минутного объема. [13]

Субсклеральная синусотомия с диатермокоагуляцией склеры. [14]

Эта операция обеспечивает большую степень растяжения трабекулы, чем предыдущая техника трабекулоспазиса. Кроме того, вследствие дилатации супрахориоидального пространства глубоким склеральным лоскутом циклодиализная щель, как правило, не закрывается и ее хорошо можно видеть при гониоскопии и в ближайшие, и в отдаленные сроки после операции. Вместе с тем операция технически сложна и сопровождается вскрытием передней камеры глаза. Если последняя становится мелкой во время операции, то через циклодиализную щель в переднюю камеру вводят изотонический раствор натрия хлорида или пузырек воздуха. [15]

Страницы: 1 2 3