Cтраница 1
Туберкулезный процесс в глазу, начавшись в виде одного или нескольких метастатических очажков в каком-либо из отделов увеального тракта, уже вскоре начинает быстро прогрессировать по сосудистому тракту, захватывая и соседние ткани глаза. Такое распространение может явиться результатом непосредственного перехода процесса на прилежащие ткани или происходить путем образования новых, уже вторичных глазных метастазов туберкулезной инфекции. Поэтому, говоря о метастатических туберкулезных заболеваниях переднего отдела глаза, мы имеем всегда в виду не только изолированные передние увеиты, но и значительно более распространенные процессы, где можно бывает установить более или менее выраженное превалирование патологических изменений именно в данном отделе глаза. [1]
Туберкулезный процесс в радужной оболочке протекал тут атипично. [2]
Основной метастатический туберкулезный процесс в переднем отделе глаза недолго сохраняет вид чистого ирита или иридоциклита, но вскоре же вызывает поражения других оболочек глаза. Такие заболевания глаз нередко диагностируются как туберкулезные кератиты, глубокие склериты или керато-склериты, хотя и патогенетически, и клинически правильнее было бы трактовать их как кератоувеиты или склероувеиты, поскольку основной туберкулезный метастатический очаг локализуется при них в переднем отделе сосудистого тракта глаза, а в роговую оболочку или в склеру инфекция распространилась лишь вторично. Каждый из таких вторичных туберкулезных очагов может, в свою очередь, сопровождаться такой же перифо-кальной аллергической реакцией, как и основной гематогенный метастаз в увеальном тракте. Если к этому присоединяется токсико-аллергическое воспаление, вызванное отдаленным влиянием внеглазных туберкулезных очагов, то возникает чрезвычайно разнообразная и по патогенезу, и по клинике картина, уже и сама по себе довольно характерная для тяжелых случаев туберкулезного воспаления передних отделов сосудистого тракта глаза. Все элементы этой клинической картины должны быть четко выявлены при разборе больного. [3]
Иногда внутриглазной метастатический туберкулезный процесс сочетается с картиной тяжелейшего генерализованного милиарного туберкулеза. С такой картиной мы встречаемся чаще всего у детей, еще сравнительно недавно перенесших первичный туберкулезный комплекс, с еще неустановившимся специфическим иммунитетом. У старших детей и у подростков туберкулезное воспаление глаз может иногда сочетаться с хроническим первичным туберкулезным поражением лимфоузлов. [4]
Рассматривая любой локальный туберкулезный процесс лишь как часть поражения всего организма в целом, надо, однако, учитывать и специфику того органа, в котором обнаруживаются те или иные патологические изменения по ходу общего заболевания. Имея дело с таким высокоспециализированным в структурном и функциональном отношении органом, каким является глаз, нельзя особенно удивляться и большому своеобразию течения развивающихся в нем воспалительных процессов. Это, конечно, относится и ко всем изменениям туберкулезного происхождения, с какими встречается окулист. [5]
Распространение туберкулезного процесса из цилиарного тела в склеру знаменуется появлением в ней характерных бугорков, диаметром до 5 мм и более, иногда заметно выбухающих над поверхностью склеры, а иногда почти совсем плоских, выделяющихся на фоне остальной склеры лишь своим характерным лиловато-розовым цветом со слегка сероватым оттенком. При этом конъюнктива в этой области может оставаться совершенно спокойной; слабо выраженная инъекция носит чисто склеральный характер. [6]
При доброкачественно текущем первичном туберкулезном процессе рассеянные гематогенным путем в различные органы и ткани туберкулезные ми-кобактерии могут долгое время сохранить свою жизнеспособность и после того, как сам давший диссеминацию первичный очаг подвергнется уже рассасыванию и обызвествлению. Таков, очевидно, генез и тех достаточно распространенных случаев внутриглазного туберкулеза, при которых мы оказываемся уже не в состоянии обнаружить ни малейших признаков первичного интраторакального туберкулезного поражения. [7]
Например, туберкулезный процесс может возникнуть и при отсутствии таких внутренних условий, как изменение бронхов, ребер, вместо них могут быть другие. Это говорит о том, что условия в известной степени случайны: причина при каждом патологическом процессе определенная, а комплекс условий у различных лиц при одной и той же болезни может быть различным. В рассуждениях об условиях необходимо исходить из того очевидного факта, что сами по себе они не могут породить болезнь, а потому и не являются специфичными и предоставляют возможность для развития целого ряда заболеваний. Признавая ведущую роль условий в возникновении болезни, следует помнить, что это имеет место только в случае обязательного действия причины. [8]
При локализации воспалительного туберкулезного процесса в цилиарном теле показателями наступившей реакции могут явиться изменения в переднем пограничном слое стекловидного тела и в ретролентальном пространстве. [9]
В этом случае острый туберкулезный процесс в глазу и в бронхиальных железах, очевидно, под влиянием одних и тех же внешних неблагоприятных факторов возник одновременно и пошел на излечение, как только несколько окрепший организм больной оказался в состоянии успешно бороться с инфекцией. Восстановление реактивности организма протекало тут не постепенно, но, бывшая еще недавно совершенно отрицательной, реакция сразу стала резко положительной. Такой быстрый переход очень характерен для тех больных с туберкулезными заболеваниями глаз, у которых возникает состояние, близкое к отрицательной анергии, как это имело место у нашей больной. [10]
На рентгенограмме отмечен кавернозный туберкулезный процесс слева, каверна под ключицей, обсеменение левого легкого до уровня V ребра. [11]
Значительная аналогия между метастатическими туберкулезными процессами в передних и в задних отделах сосудистого тракта глаза этим, однако, не ограничивается. [12]
Несомненное взаимодействие между первичным интратора-кальным туберкулезным процессом и метастатическим глазным очагом отнюдь не следует понимать так, что в глазу мы имеем как бы прямое отражение того, что происходит в первичном очаге, хотя известный параллелизм и может иметь тут место. Очевидно, тот и другой процесс развиваются в значительной мере независимо один от другого. В то же время оба они испытывают на себе непрерывное воздействие общего иммунобиологического состояния организма и сами способны в большей или меньшей мере на него влиять. Конечно, на общее состояние иммунитета основной интраторакальный процесс влияет значительно сильнее, нежели локальный глазной очаг. Однако клиника показывает нам иногда несомненные признаки такого влияния со стороны воспалительного очага в глазу. Больше того, нам представляется, что в тех случаях, когда под действием какого-либо мощного раздражителя, например после передозировки туберкулина, наряду с бурной вспышкой в глазу мы наблюдаем небольшое повышение температуры тела или другие симптомы общей интоксикации, нет надобности объяснять это тем, что общая реакция эта вызвана какой-то абсолютно неуловимой активацией процесса в лимфатических узлах. [13]
Отравление СЬ может активизировать туберкулезный процесс в легких. У погибших людей наблюдаются те же изменения, что и у животных. [14]
Отравление СЬ может активизировать туберкулезный процесс в легких. У погибших от отравления СЬ людей наблюдаются в общем те же изменения, что и у животных. [15]