Cтраница 2
Еще одно соображение: прогресс всякой науки, в том числе психиатрии, связан с совершенствованием методов исследования. Между тем психопатология изучается, как и прежде, путем наблюдения за ( поведением больного, беседы с ним. Человек является не только объектам, но и основным, пожалуй, даже единственным инструментом исследования. И так как сам исследователь 20-го столетия по способности к наблюдению принципиально не отличается от исследователя 19-го или 18-го столетия, вряд ли можно рассчитывать на то, что он заметит простым глазом то, что было недоступно глазу его предшественника. Между тем, значительная часть психиатров до сих пор прямо или косвенно отстаивает точку зрения на психопатологический анализ как на основу психиатрии. Но в действительности речь идет совсем о другом: то, что психопатологический анализ не может служить основным методом изучения психических заболеваний вовсе не означает, что психопатология должна исчезнуть. Она остается предметом, но не методом изучения. Можно возразить, что необходимость изучения биологических основ психики давно признана и что отстаивать эту мысль значит ломиться в открытую дверь. Однако, что происходит в действительности при биологическом ( в широком смысле этого слова) изучении психических заболеваний. Подбирается группа больных, будь то шизофренией, маниакально-депрессивным психозом или другим заболеванием, а затем изучаются те или иные соматические, неврологические, физиологические, биохимические сдвиги, происходящие у этих больных. Но ведь сам принцип подбора и объединения в одну группу исследуемых больных остается все тем же - основанным на особенностях психопатологической симптоматики. Обычно в этих случаях - это прежде всего касается шизофрении, центральной проблемы современной психиатрии - не обнаруживают одинаковых, свойственных всей группе и каждому ее представителю в отдельности изменений. На основании такого исследования обычно делается вывод, что изучавшаяся функция не играет существенной роли при данном психическом заболевании. [16]
Если взрослый вновь сталкивается с ранними положениями, то они могут не вызвать открытых младенческих реакций, но они и не теряют вполне совей способности встряхнуть старую эмоциональную деятельность. Самые убедительные подтверждения для этого взгляда доставляет психопатология, но и повседневная жизнь дает также убедительные указания. Очень многие индивиды сохраняют внутри непроницаемые отделения, наполненные старыми системами реакций, которые противостоят бурям и давлению зрелого возраста. Ранняя религиозная и общественная подготовка видоизменяются с трудом или совсем не меняются. Способы говорить и мыслить о вещах, заученных на коленях матери, остаются иногда неизменными до горького конца. На новые положения невозможно правильно реагировать, пока не произойдет видоизменение - старые навыки не будут работать в новой среде, но в то же время не захотят уступить место новым. Индивидуум остается, таким образом, в постоянно неприспособленном состоянии. Несколько иллюстраций могут помочь в понимании того, как возникают перекрещивающиеся наклонности, и как они влияют на личность. Один индивидуум потому становится психологом, несмотря на свой сильный интерес к медицине, что в свое время ему было легче получить тренировку по линии психологии. Другой идет по деловой карьере, тогда как, если бы это было возможно, он стал бы драматургом. Иногда, считаясь с необходимостью заботиться о матери или о младших братьях и сестрах, молодой человек не может жениться, хотя половой инстинкт нормален. Такой ход действий необходимо оставляет на своем пути неосуществившиеся импульсы. Или же молодой человек женится и обзаводится домом, когда зрелые размышления обнаружили бы, что его карьера продвигалась бы гораздо быстрее, не будь он обременен семьей. Другой индивидуум женился и, не выражая в словах, даже и самому себе, что его брак - ошибка, он постепенно исключает всякое эмоциональное проявление, защищает себя от состояния в браке, подменяя естественные домашние связи какого-либо рода увлекательной работой, а много чаще, пристрастиями, увлечением быстрым движением и различного рода эксцессами. В связи с этим интересно отметить, как быстро женщины набросились на все виды работы во время последней войны. Женщины при современном состоянии общества не имеют одинакового, по сравнению с мужчинами, доступа к захватывающим типам работы, поэтому шансы вырасти из своего отрочества для них более ограничены, чем для мужчин. [17]
Основное значение в развитии общества и культуры Лебон приписывал изменениям в идеях, которые внушаются массам немногими вожаками посредством утверждения, повторения и заражения. Полит, революции он считал проявлениями массовой истерии, а среди лидеров революционных движений отмечал часто встречающиеся признаки психопатологии. [18]
С Физиологическим отделом Института экспериментальной медицины неразрывно связано становление и развитие работ И. П. Павлова в области физиологии высшей нервной деятельности. Именно здесь были выполнены исследования, позволившие ему семьдесят пять лет тому назад, в апреле 1903 г., выступить с первым докладом о теории условных рефлексов на Мадридском Международном медицинском конгрессе. В докладе Экспериментальная психология и психопатология на животных был обоснован объективный метод изучения высшей нервной деятельности животных и человека. Только идя путем объективных исследований, - заявил И. П. Павлов - мы постепенно дойдем до полного анализа того беспредельного приспособления во всем его объеме, которое составляет жизнь на земле. Движение растений к свету и отыскивание истины путем математического анализа - не есть ли в сущности явления одного и того же ряда. Но есть ли это последние звенья почти бесконечной цепи приспособлений, осуществляемых во всем живом мире. [19]
Поскольку в прикладном анализе данных часто возникает необходимость в нормировке, полезно рассмотреть небольшой пример, показывающий влияние нормировки на коэффициенты корреляции и расстояния. В качестве данных были взяты четыре профиля MMPI-теста. Каждому из этих профилей соответствует больной с сильной психопатологией. [20]
Первый раздел - психологическая трудовая экспертиза, которая объединяет профессиональную ориентацию и профессиональный отбор как прогностическую экспертизу и анализ причин ранее имевших место случаев снижения качества труда как ретроспективную экспертизу. Проблемы профессиональных способностей и ошибочных действий - основные, но не единственные теоретические проблемы этого раздела. К нему относятся также клиническая психология в трудовой экспертизе пограничных состояний, психопатология воздействия профессиональных вредностей и экстремальных условий труда, психология трудотерапии и восстановления нарушенных функций после ранений. [21]
Теория массовой коммуникации, превратившаяся в последние десятилетия в самостоятельную дисциплину, в качестве одной из генеральных задач имеет детальное изучение сознания огромных гетерогенных областей, коллективных представлений и массовых реакций на события. В западной философии культуры нередко подчеркивается высокая степень внушаемости массовых аудиторий, говорится о том, что общественное мнение целесообразно описывать в терминах психопатологии. [22]
Сначала были исследованы работники, занятые полный рабочий день: ( а) с шизофренией или подобными шизофрении приступами; ( Ь) с депрессией и ( с) без какой-либо психопатологии. [23]
Против этой теории было выставлено возражение, что не следует подчеркивать инстинктивные факторы, связанные с любовью. Теория эта некоторым образом утверждает, что поступок определяется и оценивается по таким факторам. Но наше применение термина любовь здесь совершенно отличается от его обычного употребления. Мы пользуемся им в том современном смысле, как он применяется в психопатологии. Почти каждый признает, что такие факторы имеются в основе домашней жизни, в нашей общей социальной жизни и даже в наших призваниях. Мы работаем долгие часы, стараемся улучшить свое положение и приобрести много денег, с целью поднять нашу домашнюю жизнь на более высокий уровень. Деятельность, сосредоточивающаяся вокруг любимых предметов и лиц, с детства и до старости является, конечно, самым важным фактором нашей жизни в целом. [24]
Вышеприведенная формулировка подходит только для наиболее стереотипных видов эмоциональных реакций, какие мы наблюдаем, например, при состояниях, обычно обозначаемых как покраснение, гнев, страх и стыд. Если же мы примем во внимание всю группу явлений, при которых у взрослого обнаруживаются эмоциональные проявления, то сюда необходимо будет внести некоторое изменение. По-видимому, наследственный шаблон в целом исчезает ( некоторые части его никогда полностью не исчезают) за исключением необычных условий, их можно отметить только усиление или торможение привычных и инстинктивных, например, повышенных или угнетенных рефлексов, деятельностей, имеющих место в данный момент. Мы имеем в виду отнести сюда только обще наблюдаемые факты, обобщаемые такими обычными выражениями, как он сегодня вяло работает, у него подавленное состояние, он мрачен; в психопатологии при более резко выраженной фазе говорят о депрессиях. Противоположную картину популярно обрисовывают такими выражениями, как Джонс сегодня в ударе, он возбужден, счастлив1, он работает с увлечением; в психопатологии преувеличенные типы такого поведения называются маниакальными. Следует отметить, что все эти выражения относятся к уровню деятельности, на котором производятся все действия индивида, то есть они не относятся к шаблонному типу эмоций. Только в патологических случаях или в случае нормальных людей в периоды катаклизменного характера, такие, как война, землетрясение или внезапная смерть любимых, мы получаем полный поворот к первоначальному и более младенческому типу эмоциональной реакции. [25]
Наблюдение показывает, что организм человека действует не всегда одинаково безразличным образом, как он, предположительно, действовал бы, если бы функционировали одни только организованные рефлекторные пути, принадлежащие центральной нервной системе. Но влечение неудовлетворительное слово, потому что оно как будто добавляет к организму что-то действующее извне, - тогда как термин настроение целиком относится к организму. Для целей психологии термин тоже неудовлетворителен, как бы он ни был полезен в психопатологии. Главные факты, которые можно получить путем наблюдения, группируются, по-видимому, вокруг следующих: 1) человеческое существо иногда работает как будто с большим подъемом энергии, чем в другое время; 2) временами индивидуум работает с выдержкой, много превышающей ту, которую он обыкновенно обнаруживает; 3) индивидуум кажется совершенно неспособным исполнять свои ежедневные обязанности, проявлять свои устойчивые навыки; мы говорим, что он возбужден, рассеян или же подавлен. Эти характеристики не служат нам здесь для построения различных эмоциональных типов или состояний. Мы обращаем на них внимание только для того, чтобы показать, что органический тонус время от времени меняется и что индивидуум обнаруживает повышение или понижение эмоционального тонуса. В следующей главе подробно рассматриваются эмоциональные реакции. [26]
Одно из направлений будущих исследований касается разработки возможных диагностических критериев истощения. Оно часто ассоциируется с дисфорическими симптомами, такими, как утомление, усталость, потеря самоуважения и депрессия. Однако депрессия считается контекстуально недетерминированным явлением, имеющим место во всех ситуациях, в то время как истощение рассматривается как явление, связанное с работой и конкретной ситуацией. К числу других симптомов относятся затрудненная концентрация внимания, раздражительность и негативизм, а также значительное снижение работоспособности в течение нескольких месяцев. Принято считать, что симптомы истощения проявляются у нормальных людей, которые не страдают психопатологиями или установленными органическими заболеваниями. Важность этих выводов о возможных отличительных симптомах истощения состоит в том, что его можно диагностировать и лечить индивидуально. [27]
Вопрос тот не нов, он неоднократно обсуждался в литературе прош-пых десятилетий, но сохранил свое значение и поныне. Ответ на него имеет не только теоретическое значение, но и большой практический смысл. Крепелин, специфические психопатологические симптомы и синдромы существуют, значит следует более тщательно изучать оттенки, особенности этих симптомов, чтобы иметь возможность по клинической картине судить о причине заболевания. Если же специфичных симптомов и синдромов не существует, то такие поиски являются лишь бесплодной тратой времени и энергии, а психопатология должна утратить свое значение основного метода диагностики психических заболеваний. [28]
Вышеприведенная формулировка подходит только для наиболее стереотипных видов эмоциональных реакций, какие мы наблюдаем, например, при состояниях, обычно обозначаемых как покраснение, гнев, страх и стыд. Если же мы примем во внимание всю группу явлений, при которых у взрослого обнаруживаются эмоциональные проявления, то сюда необходимо будет внести некоторое изменение. По-видимому, наследственный шаблон в целом исчезает ( некоторые части его никогда полностью не исчезают) за исключением необычных условий, их можно отметить только усиление или торможение привычных и инстинктивных, например, повышенных или угнетенных рефлексов, деятельностей, имеющих место в данный момент. Мы имеем в виду отнести сюда только обще наблюдаемые факты, обобщаемые такими обычными выражениями, как он сегодня вяло работает, у него подавленное состояние, он мрачен; в психопатологии при более резко выраженной фазе говорят о депрессиях. Противоположную картину популярно обрисовывают такими выражениями, как Джонс сегодня в ударе, он возбужден, счастлив1, он работает с увлечением; в психопатологии преувеличенные типы такого поведения называются маниакальными. Следует отметить, что все эти выражения относятся к уровню деятельности, на котором производятся все действия индивида, то есть они не относятся к шаблонному типу эмоций. Только в патологических случаях или в случае нормальных людей в периоды катаклизменного характера, такие, как война, землетрясение или внезапная смерть любимых, мы получаем полный поворот к первоначальному и более младенческому типу эмоциональной реакции. [29]
При о с т р о м о т р а в л с н н и тэтраэгплсвннцом наблюдается продолжительный скрытый период до 10 суток - Он короче при поступлении яда через ротовую полость в желудочно-кишечный тракт. Предвестниками заболевания являются общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота и рвота, потеря аппетита, головная боль, головокружение, ослабление половой способности. Особенно характерным признаком отравлений тэтраэтилсвинцом является ощущение инородного тела во рту. Пострадавшие пытаются удалить его языком и руками. В дальнейшем появляется ряд симптомов, свидетельствующих о психопатологии: чувство страха, плохое настроение, возбуждение, чувство стеснении в груди, беспокойный сон, шаткая походка, больной некритически относится к своему состоянию и поведению. [30]