Слезоотводящий путь
Cтраница 1
Зачаток слезоотводящих путей развивается на 2 - м месяце в форме солидного эпителиального тяжа, возникшего из погруженных вглубь и отшну-ровавшихся частей кожи. Канализация тяжа начинается в области будущего слезного мешка и распространяется кверху и книзу, дифференцируясь в слезные канальцы и слезноносовой ход. Устье последнего бывает нередко к моменту рождения закрыто зародышевой пленкой. [1]
Промывание слезоотводящих путей производится обычно через нижний каналец шприцем Анеля или любым другим шприцем с приспособленной к нему тупоконечной иглой при одновременном прижатии верхнего слезного канальца. Предварительного расширения нижнего канальца коническим зондом следует при этом по возможности избегать. [2]
Промывание слезоотводящих путей позволяет установить их пассивную анатомическую проходимость. Его производят обычно шприцем с притупленной не очень тонкой иглой, изогнутой соответственно ходу слезного канальца, либо специальной канюлей. Для этого слезную точку расширяют коническим зондом ( рис. 148), после чего в слезный каналец на 5 - 6 мм вводят иглу шприца. Если проходимость слезоотводящих путей нормальная, то жидкость струйкой вытекает из носа. Для того чтобы жидкость не попала в носоглотку, больному необходимо наклонить голову вперед. [3]
 |
Слезоотводящие пути. [4] |
Началом слезоотводящих путей ( рис. 16) считают слезныеточки ( puncta lacrymalia) диаметром около 0 5 мм, которые располагаются на вершине слезных сосочков ( papillae lacrymales) во внутреннем углу век по их заднему ребру. Слезные точки в норме зияют, обращены несколько кзади и погружены в слезное озеро, что необходимо для нормального насасы-вания слезы. Слезные точки ведут в слезные канальцы, кбторые на протяжении около 2 мм идут вертикально, а затем горизонтально на расстоянии 7 - 9 мм. [5]
Сифилитические заболевания слезоотводящих путей наблюдаются при врожденном сифилисе довольно часто, намного чаще, чем при приобретенном. [6]
Часто поражения слезоотводящих путей сочетаются с другими сифилитическими заболеваниями глаз, особенно - со специфическим хориоретинитом и паренхиматозным кератитом. [7]
 |
Принцип операции Снел-лена - Захарова при завороте век.| Перемещение стенонова протока в конъюнктивальный мешок при ксерозе ( схема. [8] |
При непроходимости слезоотводящих путей производят реконструктивные операции типа дакриоцисториностомии, каналикулорино-стомии или конъюнктивориностомии. Глубокие помутнения роговицы требуют кератопластики. [9]
Функциональную проходимость слезоотводящих путей проверяют окрашиванием слезы, для чего в конъюнктивальный мешок закапывают 3 % раствор колларгола или 1 7о раствор флюо-ресцеина. Если через 1 - 2 мин глазное яблоко начинает обесцвечиваться, то, значит, присасывающая функция канальцев сохранена и слеза через них свободно проходит в слезный мешок - положительная канальцевая проба. При наличии дакриоцистита давление на область мешка приводит к выделению краски из слезных точек. Надо иметь в виду, что если устье канальцев заращено, то при сохранившейся способности канальцев окрашенная слеза может совсем не оттекать из конъюнктивальной полости. В этих случаях для обнаружения попавшей в каналец краски надо оттянуть нижнее веко так, чтобы была видна слезная точка, и попросить больного сделать мигательное движение. Напряжение волокон орбикулярной мышцы приводит к сдавлению просвета канальца, и порция окрашенной слезы выжимается из слезной точки. Канальцевая проба считается отрицательной, если из слезной точки не будет выделяться красящий раствор. В ряде случаев присасывающая функция канальцев может быть сохранена, но слеза не попадает в слезоотводящие пути из-за выворота век и слезных точек. [10]
 |
Расширение нижней слезной точки коническим зондом.| Промывание слезоотводящих путей. [11] |
Для рентгенографии слезоотводящих путей их заполняют контрастным веществом ( 30 % раствор йодлипола), которое вводят шприцем, как при промывании, в количестве 0 5 мл. Рентгеновские снимки делают в двух проекциях - окципитофронтальной ( подборо-дочно-носовое положение) и битемпоральной. Рентгенография позволяет получить четкое представление о контурах слезоотводящих путей, локализовать стриктуры и облитерацию. Кроме того, по этим же снимкам можно судить о рентгенографической картине придаточнйх пазух носа, заболевания которых нередко являются причиной патологии слезных органов. [12]
Если промывание слезоотводящих путей в нос при нормальном положении слезных точек удается только при умеренном нажатии; поршня шприца, значит где-то по ходу путей имеется частичная закупорка; при дальнейшем исследовании устанавливается местоположение препятствия. Сопротивление умеренному давлению иногда дает полезные сведения о размерах слезного мешка. При мешке больших размеров или мукоцеле прогноз возможностей восстановления оттока слез хорош, так как при дакриоцисториностомии могут быть образованы большие лоскуты. [13]
Нарушение канализации эмбрионального эпителиально-клеточного солидного тяжа-зачатка слезоотводящих путей - может наблюдаться в различных его отделах, чаще всего - у места впадения слезно-носового канала в нижний носовой ход. Устье этого канала часто закрыто у новорожденных пленкой, при длительном существовании которой нередко развивается дакриоцистит новорожденных. [14]
Резко выраженные хронические часто рецидивирующие язвенные блефариты и заболевания слезоотводящих путей. [15]
Страницы: 1 2 3 4