Cтраница 4
Промывание слезоотводящих путей позволяет установить их пассивную анатомическую проходимость. Его производят обычно шприцем с притупленной не очень тонкой иглой, изогнутой соответственно ходу слезного канальца, либо специальной канюлей. Для этого слезную точку расширяют коническим зондом ( рис. 148), после чего в слезный каналец на 5 - 6 мм вводят иглу шприца. Если проходимость слезоотводящих путей нормальная, то жидкость струйкой вытекает из носа. Для того чтобы жидкость не попала в носоглотку, больному необходимо наклонить голову вперед. [46]
Слезотечение является основным признаком нарушения функции слезного аппарата и зависит от многих причин. Слезотечение на холоде бывает связано с повышенной кожной чувствительностью. Под влиянием холода сокращаются мышечные волокна по ходу канальцев, что приводит к сужению их и слезных точек и меньшему поступлению слез в слезные пути. Жалобы на постоянное слезотечение могут быть у людей с нормальной проходимостью слезных путей из-за: 1) гиперсекреции слезной железы; 2) рефлекторного слезотечения вследствие заболевания носа, зубов, истерии, некоторых опухолей мозга, базедовой болезни, гипоавитаминоза А; 3) нарушения рефлекса мигания на почве паралитического и рубцового лагофтальма, выворота век. Однако основной причиной слезотечения является нарушение проходимости слезоотводящих путей, которое может возникнуть на любом их участке. Нередко это врожденные и приобретенные изменения слезных точек или канальцев, особенно нижнего. [47]
Таким образом, очевидно, что для рациональной терапии сужения слезоотводящих путей и профилактики дакриоцистита необходимо тщательное выяснение причины и устранение слезотечения. Это достигается анализом жалоб больного, осмотром видимых слезных путей и соответствующими исследованиями. Из них очень показательна колларголовая проба. Замедленная или отрицательная канальцевая проба указывает на механическое препятствие по ходу слезных точек и канальцев или на их функциональную недостаточность. Отрицательная или замедленная носовая при положительной канальцевой пробе свидетельствует о затруднении оттока слезы из слезного мешка в нос из-за воспалительных или рубцовых изменений в остальной части слезоотводящих путей. [48]
Прогноз при трахоме всегда серьезный. Только рано выявленное, своевременно и правильно леченное заболевание может закончиться благополучно. В запущенных случаях болезнь излечивается труднее. Если имеется паннус, изъязвление роговицы, то прогноз значительно хуже. При ксерозе он всегда плохой. Нередко повторные хирургические вмешательства требуются при трихиазе, завороте век, непроходимости слезоотводящих путей и других последствиях трахомы. [49]
Механизм слезоотведени окончательно не уточнен. Слезы выделяются в верхний свод конъюнктивы и в силу тяжести стекают вниз, накапливаясь в слезном ручейке. Мигательные движения век и самоотток продвигают слезы во внутренний угол глазной щели - слезное озеро. При смыкании век из-за функции круговой мышцы, прикрепленной к передней стенке слезного мешка, происходит его оттягивание с расширением полости и возникновением в нем отрицательного давления, одновременно расширяются слезные канальцы и слезы всасываются из слезного озера в слезный мешок. При открытых веках спадаются эластичные стенки мешка и слезы изливаются в просвет слезно-носового канала. По мнению Б. Л. Поляка, отведение слезы происходит и самооттоком вследствие сифонного действия слезоотводящих путей, носового дыхания в момент вдоха и гидростатического давления в слезном озере. [50]