Разрыв - капсула
Cтраница 2
Наиболее частым серьезным осложнением является потеря стекловидного тела. Оно является следствием разреза или разрыва задней капсулы, обычно вызываемой неправильными или излишними манипуляциями инструментами. Поскольку частота поздних отслоек сетчатки, наступающей после этого осложнения, высока, нужно прилагать все усилия для предохранения задней капсулы от повреждения. Если стекловидное тело выпадает, следует очистить от него губы раны; это можно произвести, введя в переднюю камеру пузырь воздуха через линеарный разрез. [16]
Разрез роговицы должен быть достаточной длины, чтобы позволить извлечь хрусталик без недопустимого давления на глазное яблоко, которое может вызвать выпадение стекловидного тела. Нельзя также производить насилия при извлечении хрусталика, ибо оно может повести к разрыву капсулы. Из соображений безопасности при интракапсулярной экстракции разрез должен быть более длинным, чем при экстракап-сулярной. [17]
Помимо факолитической глаукомы, при перезрелой катаракте встречаются следующие осложнения: разрыв капсулы хрусталика, факолитический иридоциклит и вывих ядра хрусталикав переднюю камеру. Эти осложнения не являются самостоятельными, чаще возникают на фоне одного из видов факолитической глаукомы. Разрыв капсулы хрусталика наблюдается преимущественно при молочной набухающей катаракте. При этом влага передней камеры вследствие излияния масс приобретает молочный оттенок. Когда массы осаждаются на дно камеры, они напоминают гипопион, но в отличие от него имеют белый цвет. Разрыв капсулы хрусталика влечет за собой развитие иридоциклита, так как продукты распада хрусталикового белка при перезревании катаракты обладают анафилактическими и токсическими свойствами. Такой иридоциклит называется факолитическим. Несмотря на отягощенное течение, перезрелая катаракта с разрывом капсулы хрусталика и факолитическим иридоциклитом требует оперативного лечения - экстракции катаракты. [18]
Затем хрусталик захватывают около нижнего экватора и опрокидывают его. Для того чтобы не допустить разрыва капсулы в тот момент, когда хрусталик начинает наклоняться, пятку пинцета опускают. [19]
 |
Операция антиглаукоматозной иридэктомии. [20] |
Операция трудна тем, что при резко выраженных застойных явлениях действие анестезии недостаточно, и поэтому поведение больного беспокойное. Введение копьевидного ножа при очень мелкой камере или ее отсутствии затруднительно и опасно из-за возможности повреждения хрусталика и радужной оболочки. Резкая смена давления может привести к кровоизлияниям, разрыву капсулы хрусталика с возникновением вторичной катаракты и последовательной глаукомы. Редким осложнением может быть выпадение стекловидного тела, наблюдаемое при смещении хрусталика и гидроф-тальме. [21]
Вследствие травмы, нанесенной во время операции, хрусталик может постепенно мутнеть. Это помутнение обусловливается нарушениями обмена, большим подъемом и внезапным понижением внутриглазного давления или пониженным обменом после падения давления. Не следует забывать также о возможности возникновения факоанафилактического эндофтальмита, обусловленного разрывом капсулы. [22]
Обладая идеальной операционной техникой, катарактозный хрусталик можно извлечь в капсуле без потери стекловидного тела; но даже при указанных условиях могут произойти осложнения. Однако невозможность соблюсти эти условия не означает неизбежной потери зрения, что, впрочем, не исключается. В лучшем случае послеоперационный период протекает бурно. Фрей установил, что разрыв капсулы представляет собой гораздо более серьезное осложнение, чем два упомянутых выше. Если гла-укомный процесс не удается ликвидировать, приходится прибегать к мио-тикам или произвести еще одну антиглаукоматозную операцию. [23]
При разрыве передней капсулы хрусталика возможен вывих ядра в переднюю камеру. Нередко вывих ядра принимают за вывих целого хрусталика. Для вывиха ядра хрусталика характерны следующие признаки: глубокая передняя камера, на дне которой лежит бурое, гладкое, с острым экватором ядро диаметром 3 - 5 мм. В области зрачка, если ядро не закрывает его полностью, отчетливо видны передняя и задняя капсулы хрусталика. Края разрыва передней капсулы всегда отвернуты в сторону передней камеры. Как правило, разрыву подвергается капсула с мелкими множественными субкапсулярными бляшками. Вывих ядра, как и прочие осложнения при перезрелой катаракте, сопровождаются повышением внутриглазного давления. Лечение заключается в удалении ядра из передней камеры, что технически легко выполнимо. Сохранение задней капсулы предупреждает выпадение стекловидного тела. [24]
Съем тепла от термоэлемента производится проточной водой tT водопровода, подводимой к криоэкстрактору по двум резиновым шлангам, в которых помещены токоподводящие шины. Рациональная конструкция криоэкстрактора, пульта управления и то-коподводящей системы делают аппарат компактным, удобным и безотказным в работе. Способ применения термоэлектрического криоэкстрактора катаракты заключается в том, что охлажденным до - 30 - 35 наконечником прикасаются к обнаженному оперативным путем хрусталику. Последний в течение 2 - 3 сек. Зона примораживания захватывает не только капсулу хрусталика, но частично проникает и в объем, что предотвращает разрыв капсулы и связанные с этим осложнения. [25]
Помимо факолитической глаукомы, при перезрелой катаракте встречаются следующие осложнения: разрыв капсулы хрусталика, факолитический иридоциклит и вывих ядра хрусталикав переднюю камеру. Эти осложнения не являются самостоятельными, чаще возникают на фоне одного из видов факолитической глаукомы. Разрыв капсулы хрусталика наблюдается преимущественно при молочной набухающей катаракте. При этом влага передней камеры вследствие излияния масс приобретает молочный оттенок. Когда массы осаждаются на дно камеры, они напоминают гипопион, но в отличие от него имеют белый цвет. Разрыв капсулы хрусталика влечет за собой развитие иридоциклита, так как продукты распада хрусталикового белка при перезревании катаракты обладают анафилактическими и токсическими свойствами. Такой иридоциклит называется факолитическим. Несмотря на отягощенное течение, перезрелая катаракта с разрывом капсулы хрусталика и факолитическим иридоциклитом требует оперативного лечения - экстракции катаракты. [26]
Помимо факолитической глаукомы, при перезрелой катаракте встречаются следующие осложнения: разрыв капсулы хрусталика, факолитический иридоциклит и вывих ядра хрусталикав переднюю камеру. Эти осложнения не являются самостоятельными, чаще возникают на фоне одного из видов факолитической глаукомы. Разрыв капсулы хрусталика наблюдается преимущественно при молочной набухающей катаракте. При этом влага передней камеры вследствие излияния масс приобретает молочный оттенок. Когда массы осаждаются на дно камеры, они напоминают гипопион, но в отличие от него имеют белый цвет. Разрыв капсулы хрусталика влечет за собой развитие иридоциклита, так как продукты распада хрусталикового белка при перезревании катаракты обладают анафилактическими и токсическими свойствами. Такой иридоциклит называется факолитическим. Несмотря на отягощенное течение, перезрелая катаракта с разрывом капсулы хрусталика и факолитическим иридоциклитом требует оперативного лечения - экстракции катаракты. [27]
Страницы: 1 2