Проникающее ранение - глаз
Cтраница 2
По локализации целесообразно проникающие ранения делить на роговичиые оптические, роговичные неоптические, лимбаль-ные, роговично-лимбальные, лимбо-склеральные, склеральные, роговично-склеральные. Это деление имеет важное значение в оценке исходов. Диагноз проникающего ранения глаза может выглядеть, например, так: ранение правого глаза, проникающее, роговично-склеральное неоптическое, сложное, осложненное металлическим амагнитным инородным телом. Сопоставляя результаты лечения детей с проникающими ранениями глаз и оценивая косметические и визуальные исходы, следует всегда стремиться исходить из единой схемы клинической классификации процесса. Предлагаемая схема - критерии оценки тяжести проникающих ранений глаз - представляется простой и удобной. Опыт применения этой классификации [ Ковалевский Е. И., 1979 ] подтверждает реальную возможность определять на основе результатов лечения их исходы, давать заключение о причинах снижения зрения и путях совершенствования методов лечения. [16]
Боевые травмы глаза в современных войнах характеризуются значительными повреждениями глаза с внедрением множественных осколков, особенно минных. Повреждения глаз сочетаются с травмой лица и других частей тела. Высок процент проникающих ранений глаза амагнитными осколками. [17]
По локализации целесообразно проникающие ранения делить на роговичиые оптические, роговичные неоптические, лимбаль-ные, роговично-лимбальные, лимбо-склеральные, склеральные, роговично-склеральные. Это деление имеет важное значение в оценке исходов. Диагноз проникающего ранения глаза может выглядеть, например, так: ранение правого глаза, проникающее, роговично-склеральное неоптическое, сложное, осложненное металлическим амагнитным инородным телом. Сопоставляя результаты лечения детей с проникающими ранениями глаз и оценивая косметические и визуальные исходы, следует всегда стремиться исходить из единой схемы клинической классификации процесса. Предлагаемая схема - критерии оценки тяжести проникающих ранений глаз - представляется простой и удобной. Опыт применения этой классификации [ Ковалевский Е. И., 1979 ] подтверждает реальную возможность определять на основе результатов лечения их исходы, давать заключение о причинах снижения зрения и путях совершенствования методов лечения. [18]
 |
При равной величине давления ( Р, напряжения ( Т в каисуло сферического тела пропорциональны радиусу его кривизны. [19] |
После задней трепанации склеры остается участок обнаженной сосудистой оболочки диаметром 1 5 - 2 мм. Обычно хориоидея выпячивается в этот участок, но сохраняет свою целость. Между тем заднюю трепанацию склеры производят при высоком внутриглазном давлении. Известно, что при небольших язвах роговицы, пе-нетрирующих до десцеметовой оболочки, последняя хорошо противостоит внутриглазному давлению, хотя ее толщина составляет лишь несколько микрон. При небольших проникающих ранениях глаза и во время хирургических операций тонкая радужная оболочка часто только выпячивается в рапевой канал и не разрывается при восстановлении давления до нормальных и даже повышенных цифр. В глазах с крайне высоким внутриглазным давлением, с глаукоматозной экскавацией всей нервной и опорной тканой в области диска зрительного нерва тонкая решетчатая пластинка выпячивается кзади, по сохраняет свою целость. [20]
По локализации целесообразно проникающие ранения делить на роговичиые оптические, роговичные неоптические, лимбаль-ные, роговично-лимбальные, лимбо-склеральные, склеральные, роговично-склеральные. Это деление имеет важное значение в оценке исходов. Диагноз проникающего ранения глаза может выглядеть, например, так: ранение правого глаза, проникающее, роговично-склеральное неоптическое, сложное, осложненное металлическим амагнитным инородным телом. Сопоставляя результаты лечения детей с проникающими ранениями глаз и оценивая косметические и визуальные исходы, следует всегда стремиться исходить из единой схемы клинической классификации процесса. Предлагаемая схема - критерии оценки тяжести проникающих ранений глаз - представляется простой и удобной. Опыт применения этой классификации [ Ковалевский Е. И., 1979 ] подтверждает реальную возможность определять на основе результатов лечения их исходы, давать заключение о причинах снижения зрения и путях совершенствования методов лечения. [21]
При этом повреждении появляется синдром верхней глазничной щели ( Roschon - Duvineaux, 1896; Foix, 1922) - боли в глазу и во лбу, экзофтальм, птоз, неподвижность глаза, мидриаз ( полная офтальмоплегия), потеря чувствительности кожи в зоне разветвления I ветви V нерва и роговицы и быстрое развитие ней-ропаралитического кератита. В связи с близостью оптического канала часто - повреждение зрительного нерва ( разрыв, сдавление гематомой) со следующими симптомами: амавроз, потеря прямой и сохранение сочувственной реакции на свет; на здоровом глазу сохраняется прямая и отсутствует сочувственная. На глазном дне вначале не видно изменений диска, но постепенно, на протяжении 2 недель, развивается первичная атрофия зрительного нерва. Рентгенологически ( снимок по Резе) определяется повреждение верхней стенки орбиты и перелом или трещины оптического канала. Эти тяжелые травмы могут сопровождаться размозжением или проникающим ранением глаза. Возможны внутричерепные осложнения: гнойный менингит, абсцесс мозга. [22]
 |
Основные критерии тяжести тупых травм ( контузий глаз. [23] |
Среди глазных повреждений, не относящихся к микротравмам, 80 % составляют тупые травмы ( контузии), 10 % - непроникающие, 2 % - проникающие ранения и 8 % - ожоги. В детских офтальмологических стационарах 60 % составляют дети с тупыми травмами, 30 % - с проникающими и непроникающими ранениями и 10 % - с ожогами глаз. Большинство детей с травмами глаз, кроме микротравм, госпитализируют по срочным показаниям в глазные детские ( или общие) отделения больниц или диспансеров. Всех, без исключения, детей с непроникающими и проникающими ранениями глаз госпитализируют срочно. На каждого ребенка с повреждением глаз заполняют экстренное извещение и направляют это извещение в отдел статистики здравотдела по месту жительства родителей, а также сообщают о каждом случае повреждения глаз в детский сад или школу. [24]
Во втором издании учебника освещены все разделы офтальмологии с изложением современных методик исследования, принципов профилактики и лечения заболеваний глаз. Особое внимание уделено прогрессивной области - микрохирургии глаз. Описаны современные способы микрохирургии при заболеваниях роговицы, хрусталика, глаукоме, а также операции при отслойке сетчатки. По-иному трактуются проблема глаукомы, этиология трахомы и паратрахомы, некоторые заболевания сетчатки. Большое внимание уделено повреждениям органа зрения и ожогам. Приведены основные хирургические приемы при проникающих ранениях глаза. [25]
Основным признаком проникающего ранения глаза является зияющая или адаптированная рана. Если она локализована в зоне роговой оболочки, то почти всегда отсутствует или бывает очень мелкой передняя камера и в ней может быть кровь. Кроме того, в ране могут быть ущемлены внутренние структуры глаза ( радужка, хрусталик, стекловидное тело), при нежной пальпации выявляется резкая гипотония глаза. Передняя камера при склеральном ранении чаще глубже, чем в норме; глаз пальпаторно гипотоничен. Острота зрения может заметно не страдать. Подозрение на колотое ранение в различных отделах капсулы глаза в основном дает анамнез травмы. Анамнестические сведения играют особую роль и при проникающих ранениях заднего отдела глаза. Любое проникающее ранение глаза сопровождается корнеальным синдромом. [26]
Страницы: 1 2