Cтраница 3
Для некоторых пациентов неотъемлемой частью лечения может стать вовремя спланированный реабилитирующий отпуск или переквалификация. Если полностью прекратить воздействие невозможно, то необходимо понизить его уровень, что должно сопровождаться тщательным медицинским наблюдением и контролем, хотя понизить воздействие не всегда представляется возможным, а безопасность длительного применения такого подхода не была исследована. Например, было бы трудно оправдать токсичное воздействие, которому подвергается пациент во время длительного лечения системными кортшсостероидами, только желанием продолжить свою деятельность на том же рабочем месте. При бронхиальной астме, вызванной и / или развившейся в результате воздействия раздражающих веществ, реакцию на определенную дозу вещества можно прогнозировать с большей вероятностью и понижение уровня воздействия раздражителя при тщательном медицинском наблюдении может быть менее рискованным и более эффективным, чем в случае с профессиональной БА, вызванной сенсибилизирующими веществами. Если пациент продолжает работать в новых условиях, медицинский контроль должен включать частые посещения врача и анализ журнала PEF, хорошо спланированный доступ к аварийным службам и ряд сеансов спирометрии и / или метахолиновый провоцирующий тест при соответствующих обстоятельствах. [31]
Хотя из предшествующего обсуждения следует, что удаление кислорода играет лишь подчиненную роль в механизме действия защитных агентов in vivo, неизбежным, по-видимому, является вывод о том, что кислородный эффект и действие защитных агентов находятся в некоторой причинной связи. В большинстве биологических систем получен оптимальный профилактический эффект, одинаковый для недостатка кислорода и для защитных веществ. Хотя могут встречаться исключения [70, 109], однако большинство исследователей не наблюдало аддитивного эффекта защитных агентов и недостатка кислорода, и, по-видимому, наибольшая часть защитного действия исчезает в отсутствие кислорода. Между тем в некоторых экспериментах по сенсибилизации было обнаружено синергетическое действие сенсибилизирующих веществ и кислорода. [32]
Еще не достаточно выяснено, чем определяется адаптация. Общее количество света, достигающее сетчатки, есть функция поверхности зрачка при постоянстве прочих условий. При очень тусклом свете зрачок стремится расшириться, увеличивая свой диаметр до 8 мм. При неожиданном усилении яркости он обычно сокращается, уменьшая свой диаметр до 2 мм, после чего диаметр его может, однако, несколько увеличиться. Однако эта сторона явлений адаптации несущественна. Некоторые авторы допускают, что светочувствительные структуры сетчатки изменяют свою чувствительность таким образом, что с помощью адаптации как при интенсивном, так и при слабом раздражении вызывают нервные импульсы, по возможности с одинаковой частотой. Другие предполагают, что это действие обусловлено степенью поглощения света сенсибилизирующим веществом, содержащимся в рецепторах или окружающей их среде. Однако такое допущение сталкивается с явлением бинокулярного зрения. [33]