Парацентральная скотома
Cтраница 1
 |
Различные изменения поля зрения. [1] |
Парацентральные скотомы ( рис. 46, б) возникают в начальной стадии центральной при тех же заболеваниях. [2]
 |
Парацентральная скотома, обпарунчвнная малым объектом слабой яркости в зоне Бьеррума при начальной глаукоме. [3] |
Ее можно использовать и для выявления парацентральных скотом, применив тест-объект диаметром 1 мм самой слабой из воспринимаемых пациентом яркостей. При этом ориентировочно определяют местоположение невидящих зон. Для уточнения контуров слепого пятна и связанных или не связанных с ним скотом в дальнейшем прибегают к более сложным перемещениям объекта, вращая одной рукой диск, а другой - дугу периметра. [4]
 |
Фотография дисков зрительных нервов больного Н. [5] |
Амбулаторное обследование в клинике показало наличие при множественной периметрии парацентральных скотом и тем самым, казалось, должно было служить подтверждением первого диагноза. Однако диски зрительных нервов оказались безупречными ( Э / Д на каждом глазу не выходило за пределы 3: 10), а при диагностическом расширении зрачков обнаружился источник всех неприятностей: сухая форма тапето-ретипальной дистрофии парамакулярных отделов обоих глаз. Примечательно, что ВПП у этой больной при высоких исходных порогах была отрицательной, да и офтальмото-нус при последующем наблюдении уже не выходил за пределы 25 мм рт. ст. Таким образом, не только диагноз глаукомы, но и диагноз офтальмогипер-тензии был снят. [6]
Неврологическое исследование дало следующую картину: острота зрения на правый глаз 0 7, на левый 0 07, обесцвечивание сосков в височных половинах, парацентральная скотома в височных отделах зрительного поля. [7]
Практически у всех пациентов отмечается понижение остроты зрения различной степени. В поле зрения определяются абсолютные и относительные центральные и парацентральные скотомы. [8]
Несмотря на имеющийся венозный стаз, время циркуляции увеличивается незначительно. Острота зрения снижается не резко, в поле зрения образуются парацентральные скотомы. В редких случаях, когда окклюзия первоначально локализуется в ма-кулярной зоне и сопровождается центральной скотомой, острота зрения может быть резко снижена. [10]
Эта форма напоминает болезнь Лоуренс - Мун - Барде - Бидля. Изменения глазного дна выражаются в атрофии зрительных нервов, в отложениях пигментных бляшек на периферии дна типа пигментного ретинита, в сужении сосудов сетчатки; имеется гемералопия, сужение периферических границ полей зрения, падение центрального зрения при наличии центральных или парацентральных скотом. [11]
Повышение внутриглазного давления в таких случаях бывает небольшим и симметричным на оба глаза. Дифференциальная диагностика между начальной глаукомой и глазной гипертензией основана прежде всего на тщательном исследовании поля зрения и на динамическом наблюдении за состоянием диска зрительного нерва. Обнаружение парацентральных скотом или увеличения экскавации диска зрительного нерва позволяет уверенно поставить диагноз глаукомы. При отсутствии таких изменений принимают во внимание ряд дополнительных симптомов. Низкие показатели легкости оттока, дистрофические изменения радужки, выраженная пигментация трабекулярного аппарата более характерны для глаукомы, чем для глазной гипертензии. Выраженная асимметрия в состоянии двух глаз также характерна только для глаукомы. [12]
Нетрудно заметить, сколь неравнозначную роль играют в распознавании самых ранних проявлений глаукомы исследования периферического и центрального зрения. Если первым, особенно в варианте статической периметрии или кампиметрии в зоне Бьер-рума, принадлежит важнейшая роль, вторые практически пока не имеют значения. Обнаружение же периодически возникающих и затем полностью исчезающих парацентральных скотом или преходящего изменения слепого пятна оказывается стержневым симптомом в комплексной диагностике преглаукомы. [13]
 |
Варианты использования восьмигранного теста Волкова для самоконтроля центрального поля зрения в домашних условиях. [14] |
В том варианте, когда используется только одна фигура, изготовленная в виде восьмигранника ( см. рис. 67), можно исследовать 24 точки ( 3X8) парацентральной зоны, поочередно захватывая пальцами снизу одну за другой грани вращаемого при этом теста. Следовательно, при смене ориентации восьмигранника светящиеся точки каждый раз приходятся на новые участки поля зрения. В остальных 7 позициях каждый раз должны быть видны все 3 точки. При наличии патологических парацентральных скотом в какой-либо из позиций восьмигранника отдельные точки могут становиться невидимыми. [15]
Страницы: 1 2