Застойная соска
Cтраница 1
 |
Симптомы Салюса - Гунна. [1] |
Застойные соски при гипертонической болезни являются следствием местного отека, а также повышения внутричерепного давления, что подтверждается данными люмбальной пункции. [2]
Застойные соски, как правило, двусторонние и одинаково развиты, но могут быть и асимметричные проявления. Это не имеет практического значения для топической диагностики. Односторонний застойный сосок возникает при опухолях орбиты, травматической гипотонии глаза, церебральной гипертонии и очень редко при опухолях и абсцессах головного мозга. [3]
Осложненные застойные соски встречаются относительно часто, преимущественно при опухолях головного мозга, и сопровождаются различными функциональными нарушениями зрения: 1) необычными для застойных сосков изменениями поля зрения; 2) высокой остротой зрения при значительно измененном поле зрения; 3) большой разницей в остроте зрения обоих глаз; 4) резким понижением остроты зрения без атрофических изменений соска или при слабо выраженной атрофии сосков зрительных нервов; 5) двусторонними застойными сосками с атрофией на одном глазу. Нередко наблюдаются гомонимные или гетеронимные гемианопсии, или гемианопические скотомы, в зависимости от того, на какой участок зрительного пути действует основной очаг. Возможно расхождение в состоянии остроты зрения и поля зрения или комбинации описанных изменений. [4]
Наблюдаемые офтальмоскопически застойные соски при менингитах туберкулезной, как и любой иной этиологии, являются лишь проявлением гипертензионно-гидроцефалыюго синдрома, свидетельствующим о наличии расстройств ликворообращения мозга. Этим объясняется как большая частота появления застойных сосков при туберкулезных менингитах, так и прогностическое значение этого симптома, указывающего на тяжесть и распространенность воспалительного процесса в оболочках мозга. [5]
Очень редко наблюдаются при краснухе застойные соски зрительных нервов и параличи глазных мышц, обычно на почве вирусного менинго-энцефалита. [6]
Глазные симптомы: уплощение глазниц и экзофтальм, обычно двусторонний; застойные соски зрительных нервов с последующей их вторичной атрофией; иногда - первичная их атрофия вследствие ущемления в суженных костных каналах зрительных нервов; различные степени понижения зрения до полной слепоты с рефлекторной неподвижностью зрачков; косоглазие, нистагм; в редких случаях - тапеторетинальная дегенерация сетчатки типа беловатого точечного ретинита. [7]
В ноябре 1970 г. поведение его изменилось - появилась слабость, безразличие, сонливость, на глазном дне были обнаружены застойные соски, больше выраженные справа, и больному был проведен курс дегидратации, который дал временное, нестойкое улучшение. Затем все указанные явления стали нарастать и больной был направлен в Институт нейрохирургии им. Бурденко с предположением о продолженном росте опухоли. Здесь он был вял, адинамичен, неопрятен, спутан, не мбг дать нужные анамнестические сведения, дезориентирован в месте и времени У пего наблюдались ригидность затылка, симптом Кернига, зрение было очень низким ( OD 0 5, OS 0 02), зрачки были равномерны, но справа зрачковый рефлекс отсутствовал. На глазном дне были выраженные застойные соски, отмечался парез отводящих нервов, - центральный парез правого лицевого нерва, правая глазная щель была уже левой, язык отклонялся вправо. [8]
В случаях, осложненных проникающей травмой черепа, появляются общемозговые симптомы: рвота, головокружение, возможно нарушение сознания, застойные соски, ликворея при открытой травме и, кроме того, отеки мягких тканей лица и век, двусторонние подкожные кровоизлияния. [9]
 |
Резкий экзофтальм при болезни Хенд - Шюллер - Кристиена ( по О. А. Кагановой и Л. И. Черни. [10] |
Со стороны глаз, кроме экзофтальма, возможны: легкое вывихивание глазных яблок из орбит, дефекты костных стенок орбит, косоглазие, параличи двигательных нервов, падение зрения, нистагм, анестезия кожи и роговиц, застойные соски зрительных нервов, их атрофия. [11]
Осложненные застойные соски встречаются относительно часто, преимущественно при опухолях головного мозга, и сопровождаются различными функциональными нарушениями зрения: 1) необычными для застойных сосков изменениями поля зрения; 2) высокой остротой зрения при значительно измененном поле зрения; 3) большой разницей в остроте зрения обоих глаз; 4) резким понижением остроты зрения без атрофических изменений соска или при слабо выраженной атрофии сосков зрительных нервов; 5) двусторонними застойными сосками с атрофией на одном глазу. Нередко наблюдаются гомонимные или гетеронимные гемианопсии, или гемианопические скотомы, в зависимости от того, на какой участок зрительного пути действует основной очаг. Возможно расхождение в состоянии остроты зрения и поля зрения или комбинации описанных изменений. [12]
Сосудистый тракт вовлекается очень редко. Отмечаются иногда невриты, застойные соски зрительных нервов. Нередко ( до 50 % всех случаев) наблюдаются папилло-ретиниты с отеком ткани, иногда - с экссудативной отслойкой сетчатки. Могут поражаться сосуды, сопровождаясь ретинальными и преретиналь-ными кровоизлияниями и перифлебитами. [13]
Ввиду расширения III желудочка и давления его нижней стенки и расширенной воронки на внутричерепные отделы зрительного пути возникает в раннем возрасте первичная атрофия зрительных нервов. В более позднем детском возрасте чаще наблюдаются застойные соски зрительных нервов с их последующей вторичной атрофией. Часто развивается значительное или резкое падение зрения, сравнительно редко полная слепота. [14]
Возникновение застойных сосков при этом является совершенно закономерным и неизбежным. Такие застойные соски, как правило, не наносят ущерба зрительной функции и являются лишь симптомом, указывающим на повышение внутричерепного давления. В некоторых случаях одновременно с развитием гипертензионного синдрома или независимо от него может возникнуть заболевание зрительного нерва, вызванное токсическими влияниями разыгрывающегося в оболочках мозга воспалительного процесса. В этих случаях приходится встречаться уже с рядом зрительных расстройств, указывающих на вовлечение самого зрительного нерва. Тут дело идет уже не о застойном соске, но о настоящем неврите или периневрите зрительного нерва. Этот процесс может развиваться как токсико-аллергическая реакция на любую активацию туберкулезного воспаления в оболочках мозга. Окулистам редко приходится наблюдать чистые формы таких туберкулезных пери-невритов зрительного нерва. Чаще встречаются поражения зрительного нерва, которые на первый взгляд кажутся обусловленными чисто местным глазным воспалительным процессом в увеальном тракте. Но если только участие соска зрительного нерва в увеальном метастатическом туберкулезном процессе, со столькими проявлениями которого мы уже встречались, становится доминирующим, это всегда должно нас насторожить. [15]
Страницы: 1 2