Cтраница 2
Ни один из симптомов глаукомы не может рассматриваться как характерный только для нее. Поэтому правильный диагноз, особенно в начальной стадии болезни, может быть основан только на комплексной оценке группы симптомов. В последний массив включены только больные с начальной стадией первичной. С помощью этого метода можно исследовать информативность диагностических признаков и вывести диагностическое правило, использование которого при массовых обследованиях позволяет производить разделение потока пациентов на здоровых, больных глаукомой и лиц с подозрением на глаукому. [16]
Патогенез заболевания недостаточно ясен. В основе болезни Коатса, по-видимому, лежат капилляросклероз и повышенная проницаемость стенок капилляров с нарушением микроциркуляции, о чем свидетельствуют геморрагии, варикоз и множественные аневризмы сосудов сетчатки. Проминируюшие очаги экссудата бело-желтого цвета напоминают начальную стадию рети-нобластомы, могут наводить на мысль об отслойке сетчатки, конглобированном туберкулезе. До последнего времени прогноз при болезни Коатса оставался тяжелым, однако появилась надежда на благоприятный исход в начальных стадиях болезни после лазер - или фотокоагуляции в сочетании с диатермией и криотерапией. [17]
Оценка динамики зрительных функций основывается на наблюдениях за изменениями поля зрения ( изменения других функций неспецифичны) и частично ДЗН. При нестабилизированной глаукоме отмечается прогрессирующее сужение границ поля зрения, выходящее за пределы возможной погрешности исследования, или выраженное увеличение размеров скотом в парацентраль-ном поле зрения. Диагноз нестабилизированной глаукомы может быть поставлен, если сужение поля зрения за тот или иной период наблюдения равен 10 и больше по отдельным радиусам в начальной стадии болезни, 5 - 10 в других стадиях и 2 - 3 при трубочном ( до 10 от точки фиксации) поле зрения. [18]
Значительное распространение первичной глаукомы, трудности ранней диагностики и серьезный прогноз служат причинами постоянного интереса к этой группе заболеваний со стороны как ученых, так и практических врачей. Ежегодно-вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрасте старше 40 - 45 лет. Несмотря на сущест-г венный прогресс в методах лечения, снижение зрения при глаукоме и даже слепота встречаются еще нередко. Достаточно сказать, что в развитых странах примерно 15 % слепых потеряли зрение от глаукомы. Лечение глаукомы, как и мно-гих других заболеваний, особенно эффективно в начальной стадии болезни. Нельзя, однако, не отметить, что раннее выявление глаукомы нередко представляет собой трудную задачу даже для опытного врача. [19]
Однако, исследуя заболевания инфекционного характера, некоторые ученые отдают предпочтение микробу, а микроорганизмы рассматривают как главную специфическую и определяющую патологический процесс причину, принижая тем самым значение защитно-приспособительных механизмов человеческого организма. Такая точка зрения в оценке роли микробов односторонняя. Вместе с тем следует подчеркнуть, что в инфекционном процессе наблюдается многопричинность, как указывают некоторые авторы [ 97, с. При наличии множества причин невозможно непосредственно вывести следствие, а каждое последующее состояние - из предыдущего, поскольку оно детерминируется многими другими факторами, которые не следуют из внутренних свойств данного объекта. Ныне достаточно ясно установлено, что в этом случае работает статистическая интерпретация причинных отношений. На фоне этих рассуждений положение о множественности причин не представляет интереса для медицины. Может быть множество детерминирующих факторов, а главная причина - одна. Что касается большинства патологических процессов, то длительность их действия различна на разных этапах развития болезни. Микробы являются одной из важных, но не определяющих патологический процесс, причин болезни. Часто они действуют непродолжительное время на начальных стадиях болезни. [20]