Изменение - глазное дно
Cтраница 3
Симптомы интоксикации те же, что и при остром отравлении, но менее выраженные; преобладают вегетативные нарушения с перевесом функции парасимпатического отдела, а также симптомы астенического состояния: слабость, потливость, ослабление памяти, раздражительность, лабильность пульса и кровяного давления, тремор, импотенция. Нарушения зрения ( сужение полей зрения, снижение темновой адаптации, изменения глазного дна, спазм сосудов сетчатки, неврит и частичная атрофия зрительного нерва) могут быть обнаружены рлно, даже до появления общих симптомов интоксикации. [31]
Сопутствующие ретинальные изменения, офтальмоскопируе-мые у больных с ЗИН, зависят от системного процесса, лежащего в основе сосудистого поражения зрительного нерва. Это атеросклеротические изменения артерий сетчатки, симптомы пре-пролиферативной диабетической ретинопатии ( микроаневризмы, микроангиопатия, ишемические зоны, отложения твердого и мягкого экссудата), гипертонические изменения глазного дна, проявляющиеся в виде сужения ретинальных артериол, хронической гипертонической хориоидопатии ( пятна Элышшга), экссудатив-ной гипертонической ангиопатии. У некоторых пациентов глазное дно в начале заболевания абсолютно нормально. [32]
Методы лечения диабетической ретинопатии имеют целью стабилизировать процесс или вызвать обратное развитие, что нередко достигается в начальных стадиях. Компенсация диабетической ретинопатии иногда достигается устойчивой стабилизацией сахарного диабета путем правильного применения дробных доз инсулина, рациональной диеты, гипогликолизирующих сульфаниламидов, что приводит к стабилизации изменений глазного дна, а в начальных стадиях и к обратному развитию микроаневризм и кровоизлияний. Предпочтительна диета с большим содержанием белков и ограничением жиров и углеводов. Показаны витамины A Bi В6, Bu B15, которые влияют на обменные процессы. [33]
Классификация Airlie с достаточной полнотой охватывает разнообразные клинические проявления диабетической ретинопатии, она создает условия для обработки результатов клинического и ангиографического исследования. В то же время имеются трудности при ее использовании. Сравнение изменений глазного дна, как офтальмоскопических, так и ангиографических, со стандартной фотографией на практике будет встречать затруднения, так как вряд ли возможно всегда получать достаточно четкое фотографическое воспроизведение картины сетчатки, тем более в нужном ракурсе. Сравнение с ангиографией, на наш взгляд, нецелесообразно, так как метод флюоресцентной ангиографии более информативен. [34]
Особое значение приобретают исследования глазного дна при токсикозах беременных. Офтальмоскопическая картина указывает на степень токсикоза, динамику процесса и позволяет контролировать эффективность применяемых методов лечения. В некоторых случая изменения глазного дна являются единственным показанием к прерыванию беременности. [35]
 |
Глазное дно при прогрессирующей осложненной миопии. Ложная задняя стафилома. [36] |
Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются трофические нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна. В начальных стадиях наблюдается миопиче-ский конус. Затем дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек может захватить всю окружность диска зрительного нерва, образуя ложную заднюю стафилому ( рис. 98), распространяясь на область желтого пятна, она приводит к резкому снижению зрения. [37]
Недостаток этой классификации состоит в том, что в ней чрезмерно подчеркивается наличие параллелизма между тяжестью гипертонической болезни и состоянием глазного дна, хотя в действительности такая корреляция наблюдается не всегда. В последние годы в классификацию были внесены дополнения. В исправленном варианте классификации Кейта речь идет не столько о стадиях, сколько о типах изменений глазного дна. Кроме того, проводится четкая граница между состоянием глазного дна при доброкачественном и злокачественном течении гипертонической болезни. [38]
Показатели артериального давления более стабильны. Больные жалуются на головокружения, шум и тяжесть в голове, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, плохой сон, повышенную утомляемость при работе и учебе, приливы крови к лицу и голове. Часто встречаются изменения глазного дна. Нередко обнаруживается гипертрофия сердца, акцент II тона на аорте. [39]
В этой стадии, когда можно уже говорить о закончившемся - первичном процессе и о практическом выздоровлении больного, обычно и вспыхивает периферический локальный очаг поелепервичного туберкулеза в заднем отделе увеального тракта глаза. Однако и в этом общем правиле существуют некоторые своеобразные исключения. Отмечалось внешнее сходство изменений глазного дна, наблюдаемых при этом тяжелом общем туберкулезном заболевании с тем, что встречается при обычном диссеминированном хориоидите у практически здоровых в отношении туберкулезной инфекции людей. Однако при наличии ряда общих черт между офтальмоскопической картиной этих поражений, в ней можно усмотреть и некоторые характерные различия, вызванные разницей в возрасте больных, в стадии развития общего туберкулезного процесса, в их иммунобиологическом состоянии. Существует, очевидно, разница и в массивности инфекции, и в вирулентности вызвавших ее штаммов мико-бактерий. [40]
При аргирии не всегда наблюдаются расстройства общего самочувствия, но длительный контакт с солями С. Отмечены жалобы на боль в правом подреберьи у большинства из 15 рабочих, у которых были признаки аргирии. У 4 из 5 работниц печень была увеличена и болезненна. Описаны таже случаи отравления С. При значительно выраженном окрашивании роговицы наблюдается небольшое ослабление остроты зрения в сумерки; в очень застарелых случаях - помутнение в передней капсуле хрусталика, точечные включения в хрусталике, изменение глазного дна. Имеются данные об отсутствии инфекционных заболеваний у больных арги-рией, которое обычно объясняют дезинфицирующим действием ионов С. Попытка лечения аргирии 2 3-димеркаптопропанолом ( БАЛ) как местно, так и внутримышечно оказалась малоэффективной и небезвредной. [41]
Катаракта при прогрессирующей миопии часто бывает ядерной, иногда черной. Отличается медленным прогрес-сированием и сопровождается значительным снижением остроты зрения. Экстракция осложненной катаракты при миопии технически трудна из-за разжиженного стекловидного тела, возможного его истечения и кровоизлияний в момент операции и после нее. Больного следует подготовить к операции средствами, применяемыми для лечения миопии, а за 5 дней назначить приемы внутрь рутина или цитрина. Функциональные исходы бывают хорошими, хотя зависят от степени миопических изменений глазного дна. [42]
Голову больного устанавливают в специальную подставку с упором подбородка и лба. Осветитель, микроскоп и глаз больного должны находиться на одном уровне. Специальная диафрагма на осветителе позволяет менять ширину световой щели. Световую щель фокусируют на ту ткань, которая подлежит осмотру. Тонкий, большой силы световой пучок позволяет получить оптический срез на полупрозрачных и прозрачных тканях. При этом выявляются тончайшие изменения их структуры. Например, оптический срез роговицы позволяет видеть ее толщину, неоднородность оптической плотности разных ее слоев, вид и ход нервных веточек, мельчайшие отложения на задней поверхности роговицы. Отчетливо видны различные зоны хрусталика. При офтальмобиомикроскопии выявляются тонкие изменения глазного дна. [43]
Страницы: 1 2 3