Стафилома

Cтраница 2

Многочисленную группу патологических состояний склеры составляют эктазии и стафиломы. Это обычно не самостоятельные заболевания, а следствие предшествующего воспалительного процесса. В результате воспаления и последующего рубцевания наступает диссоциация между внутриглазным давлением и сопротивлением склеры. [16]

Этиопатогенез стафиломы остается спорным: одни видят в стафиломе аномалию развития, другие - результат внутриутробного воспалительного процесса. [17]

Врожденные аномалии формы и строения склеры - врожденные кисты, стафиломы, дермоиды - обычно наблюдаются вместе с другими аномалиями развития. [18]

Показаниями к укорочению склеры как первичной операции являются: 1) стафилома склеры или эктазированный участок ее, обнаруженный во время операции по поводу отслойки; 2) отслойка сетчатки в афакиче-ском глазу; 3) застарелая отслойка, при которой сетчатка, очевидно, слишком мала для того участка, который она должна покрыть. [19]

На новообразования могут указывать застойные явления в системе вен конъюнктивы и склеры, стафиломы склеры, смещение зрачка, темные узлы ткани, выявляемые при осмотре переднего отдела глаза. [20]

В зависимости от целевой установки В. П. Филатов и его ученики различают разные типы операций: 1) оптическая кератопластика, применяемая при полных бельмах, кератоконусе или при частичных, когда иридэктомия бесполезна; 2) тектоническая - для закрытия фистулы, замещения удаленной стафиломы, дефекта роговицы после срезания обширных рецидивирующих птеригиумов; 3) косметическая - для устранения бельма на слепом глазу; 4) реконструктивная - замена всей рубцо-во-измененной роговицы или стафиломы трансплантатом, чтобы после его приживления произвести частичную сквозную пересадку; 5) мелиоративная - замещение трансплантатом поверхностных слоев роговицы с целью обогащения бельма рогович-ными элементами для последующей оптической пересадки; 6) лечебная несквозная, эффективная при различных воспалительных процессах. [21]

Клинические формы и стадии лепрозных кератитов разнообразны: поверхностный точечный, паренхиматозный, гранулема-тозный паннозный кератит, но наиболее частой формой являются характерные лепромы роговицы в форме глубоких вас-куляризированных безболезненных желтовато-серых инфильтратов, при распаде которых наступает прободение роговицы с последующим образованием сращенного бельма или стафиломы роговицы. [22]

У пожилых стафиломы возникают при абсолютной глаукоме и находятся в месте прохождения через склеру венозных стволов. Ограниченное растяжение склеры разной локализации бывает в исходе склерита в виде л и м б а л ь-ной и экваториальной стафилом. [24]

При стафиломах склеры можно, удалив растянутый участок или завернув его внутрь, тщательно сшить освеженные края. Техника операции: впереди или позади стафиломы надрезают конъюнктиву и отсепаровывают ее. Кровоточащие сосуды прижигают каутером. Участок, предназначенный для удаления или подворачивания, ограничивают надрезом склеры, проникающим на половину ее толщины. При обоих вариантах операции накладывают белые матрацные швы ( плетеный шелк № 4 - 0 или хлопчатобумажные нити № 80) на штампованных иглах. После их проведения склеру резецируют или прижигают диатермокаутером, загибают внутрь, затягивают и туго завязывают швы. Затем зашитую рану покрывают откинутой с нее конъюнктивой и края ее сшивают узловатыми швами. Закапывают сернокислый атропин и накладывают повязку. Конъюнктиваль-ные швы снимают через неделю, оставив на месте матрацные. В некоторых из наших случаев они были вытолкнуты, однако их нужно удалять только в этих случаях. [25]

Язвы роговицы часто разрешаются благоприятно, не оставляя насыщенных бельм. Нередко, однако, в исходе язв остаются обширные и насыщенные бельма и стафиломы роговиц с резким понижением зрения, вплоть до слепоты. [26]

В результате усовершенствованной техники операции, тщательного учета показаний и противопоказаний, выбора метода операции и рационального лечения в пред - и послеоперационном периоде получены успешные результаты выразившиеся прозрачным приживлением трансплантата в 65 % случаев. Частичная сквозная кератопластика безрезультатна при выпяченных осложненных бельмах, обильно васкуляризированных с наращением рубцовой ткани и стафиломах роговицы. [27]

Повышение внутриглазного давления сопровождается растяжением глаза, особенно его переднего отрезка. При этом истончается и растягивается склера, которая приобретает синеватый оттенок, расширяется лимб, а затем появляются передние стафиломы, увеличивается диаметр роговицы в пределах от 12 до 23 5 мм, понижается чувствительность роговицы. Появляются полосчатые разрывы десцеметовой оболочки по горизонтальному меридиану и помутнение роговицы вследствие проникновения влаги. Передняя камера становится очень глубокой, радужка атрофируется, включая сфинктер, возникает мидриаз, становится вялой реакция зрачка на свет. Расслабляются и удлиняются цинновы связки, появляется иридодонез, возможно помутнение и смещение хрусталика. [28]

В соответствии с целью пересадки используют разную технику. Для оптической при неосложненных бельмах производят частичную сквозную кератопластику. При полных бельмах, а также стафиломах роговицы делают полную ( тотальную) или почти полную ( субтотальную) кератопластику. Для мелиорации рекомендуют полную несквозную, ас лечебной целью - частичную несквозную пересадку. [29]

Глазной операционный микроскоп. [30]

Страницы: 1 2 3