Cтраница 2
Несоответствие между рефракциями исследующего и исследуемого устраняется поворачиванием диска с корригирующими стеклами, пока не станет ясной и отчетливой картина глазного дна. Если исследующий эмме-троп, а рефракция исследуемого неизвестна, офтальмоскопию начинают без корригирующего стекла и в случае неясности изображения его подбирают движением диска в разные стороны. [16]
Рабочим, работающим на станках, которые конструктивно или по другим обстоятельствам не могли быть обеспечены защитными устройствами, администрация обязана выдавать удобные, не мешающие работе защитные очки и постоянно следить за их применением во время работы на станках. Рабочим с пониженным зрением должны выдаваться за счет предприятия защитные очки с корригирующими стеклами. [17]
У каждого больного должна быть определена рефракция, и при наличии ее аномалии последнюю нужно корригировать. Характер дальнейшего лечения может быть установлен только после того, как больной достаточно долго будет носить корригирующие стекла. Это мероприятие выяснит степень участия фактора аккомодации; в некоторых глазах не произойдет заметных изменений, в других - угол отклонения сильно уменьшится. [18]
При диабете отек может возникнуть приблизительно через 6 недель после операции; поэтому у больных диабетом я придерживаюсь тактики назначения корригирующих стекол, как можно раньше. Благодаря этому, даже если позже произойдет кровоизлияние в - желтое пятно, больной получит некоторое психологическое удовлетворение за время между назначением корригирующих очков и кровоизлиянием. [19]
![]() |
Офтальмоскопия в обратном виде. [20] |
Исследующий приставляет офтальмоскоп к правому глазу, слегка упираясь зеркалом в верхний край орбиты. Если исследующий миоп, то он ведет исследование с более короткого расстояния, в соответствии со степенью своей миопии, гиперметропы и эмметропы отодвигаются дальше или пользуются корригирующими стеклами. [21]
![]() |
Экстракция катаракты после антиглаукомиои фистулпзирующей операции иижнслатсральиьтм путем. Объяснение в тексте. [22] |
На края разреза конъюнктивы для их соединения накладывают непрерывный шов меандр. Его оставляют на одну неделю, а затем снимают; корнеосклеральные швы снимают через 7 - 10 дней. Корригирующие стекла обычно назначают через 6 недель или через 2 месяца после операции. [23]
Разница, выраженная в диоптриях, называется степенью анизо-метропии. Считается допустимой разница в силе корригирующих стекол в пределах 2 0 D. При более высоких степенях анизометропии рекомендуют ограничиться назначением линз, ориентируясь на лучший глаз. Однако необходимо отметить, что тренировкой и постепенной сменой стекол часто удается добиться успешной коррекции анизометропии линзами с большей разницей. Поэтому обязателен индивидуальный подход к подбору стекол анизометропам, учитывая запросы больного, условия его деятельности на близком или далеком расстоянии и, особенно, характер аномалии рефракции в каждом глазу. [24]
Во всяком случае ребенок, на одном глазу которого имеется полная катаракта, а другой глаз здоров, требует особого внимания. Если его родители разумные люди и обладают выдержкой, лучше всего произвести линеарную экстракцию. После полного заживления зрительные функции оперированного глаза стараются повысить соответствующими корригирующими стеклами, а здоровый глаз на этот период закрывают, и ребенка уговаривают пользоваться афакпчным глазом. Например, через определенные промежутки времени смотреть телевизионную программу. [25]
![]() |
Положение заднего главного фокуса при различных видах клинической рефракции. [26] |
Диагностика близорукости не представляет трудностей и судить о ней можно в первую очередь по пониженной остроте зрения вдаль. Для диагностики важно то, что наряду с понижением зрения вдаль остается хорошей острота зрения на мелкие объекты в 10 - 50 см от глаза. При близорукости острота зрения вдаль повышается при прищуривании глаз, а также через минусовые ( рассеивающие, уменьшающие) корригирующие стекла. При выявлении у ребенка пониженного зрения одного или обоих глаз без общих или местных заболеваний или повреждений родители, воспитатели и педагоги должны принять меры к тому, чтобы зрение и состояние глаз были исследованы офтальмологом или педиатром либо фельдшером, медицинской сестрой. Улучшение остроты зрения с минусовой ( - 0 5 дптр) и ухудшение с плюсовой ( 0 5 дптр) линзами свидетельствует об истинной или о ложной ( спазм - напряжение аккомодации) близорукости. [27]
Лечебные мероприятия при ареактивных травматических катарактах являются предметом спора. Некоторые офтальмологи воздерживаются от операции, пока второй глаз здоров, из опасения вызвать у больного диплопию как результат монокулярной афакии. Другая точка зрения, которой придерживаемся и мы, заключается в том, что хрусталик следует удалять, если из-за его помутнения острота зрения 0 1 или ниже. Польза вмешательства заключается в возвращении глазу небольшого периферического зрения даже без корригирующих стекол, в улучшении обмена, вызываемого удалением больного хрусталика, в удовлетворении, которое получает больной от сознания, до какого уровня острота зрения может быть доведена. При помощи контактной линзы или соответствующего стекла может быть восстановлена и фузия. Экстракция катаракты устраняет опасность от возникновения увеита или токсогенного заболевания сетчатки. Но если в поврежденном глазу сохранилась острота зрения около 0 3 или больше и имеется некоторая степень бинокулярного зрения, извлекать хрусталик не следует. [28]
Острота зрения у ребенка 3 лет была понижена вследствие врожденных катаракт до счета пальцев правым глазом и до правильной проекции света - левым. Была рекомендована дисцизия катаракты слева. Семья переселилась в другой город, и в возрасте 4 лет мальчику была произведена дисцизия, но хрусталиковые массы не были удалены. По словам родителей после операции мальчика наблюдали только изредка, и для левого глаза корригирующее стекло не было подобрано. Родители вернулись в город, где жил автор, когда ребенку исполнилось 6 лет. [29]
Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше после его обнаружения. Обычно первым шагом является назначение ребенку корригирующих очков для постоянного ношения после объективного определения рефракции. При наличии аккомодационного косоглазия одной этой меры порой бывает достаточно, чтобы ликвидировать его и создать условия для развития бинокулярного зрения. В дальнейшем, по мере роста глаза и изменения рефракции в сторону эмметропии, сила корригирующих стекол должна уменьшаться и в конечном итоге они вообще могут быть отменены. При частичном аккомодационном косоглазии ношение очков также в той или иной степени способствует исправлению косоглазия. [30]