Сухожилие - верхняя прямая мышца
Cтраница 1
Сухожилие верхней прямой мышцы ниже линии швов освобождают от прикрепления его к глазному яблоку. В зависимости от степени установленной слабости мышцы она должна быть укорочена на 5 - 10 мм. Для достижения хорошего результата нужно добиться гиперкоррекции приблизительно 2 мм. Через нижний край конъюнктивы, культю сухожилия, оставшуюся на склере, затем на соответственном уровне через верх-нюю прямую мышцу и, наконец, через верхний край конъюнктивы проводят два шва из хромированного кетгута ( № 3 - 0) на двух иглах каждый. [1]
 |
ТеНотомия верхней косой мышцы. Объяснение в тексте. [2] |
Под сухожилие верхней прямой мышцы подводят мышечный крючок, рассекают ее и оттягивают в латеральную сторону; кзади по поверхности склеры на расстоянии 1 см около медиального края верхней прямой мышцы плашмя проводят крючок для косых мышц. Затем острие крючка поворачивают вверх по направлению крыши орбиты и захватывают им идущее кзади сухожилие и его оболочку. Крючок подтягивают кпереди вдоль медиального края верхней прямой мышцы, растягивая на нем ткани. На протяжении нескольких миллиметров надрезают фас-циальное покрытие сухожилия и осторожно рассекают кзади, пока сухожилие не будет обнажено. Шнурок сухожилия блестит, напоминая по цвету белый жемчуг; оболочка верхней косой мышцы белого цвета и напоминает по виду сухожилие, но она не блестит. [3]
Через сухожилие верхней прямой мышцы на расстоянии 3 мм от ее вплетения в склеру на равных расстояниях друг от друга нужно провести по хирургическому кетгутовому шву ( № 4 - 0) на двух иглах. [4]
У нижнего края места прикрепления сухожилия верхней прямой мышцы, вплетающегося в склеру на расстоянии 7 7 мм от верхнего лимба, проводят горизонтальный, слегка концентрический к роговице разрез через конъюнктиву и тенонову капсулу, не затрагивая склеру. Концы разреза не загибают в сторону лимба, так как при заживлении разрезов конъюнктивы на его месте образуется рубцовая ткань, которая часто срастается со склерой. Если разрез, доходящий до лимба, ограничивает лишь небольшой участок конъюнктивы, то после операции всасывание камерной влаги из этого небольшого кармана будет происходить неудовлетворительным образом. Большой лоскут не намного увеличивает технические трудности, так как ассистент пинцетом может оттягивать его от операционного поля вниз, когда манипуляции инструментами производятся кверху от лимба, либо вверх, когда концы инструмента находятся внутри глазного яблока. [5]
При вкалывании иглы гава-уздсчкп п проведении ее иод сухожилие верхней прямой мышцы или иод мышцу можно поранить сосуд, проходящий вдоль нее. Это проявляется быстрым образованием гематомы в форме холмика. Нужно немедленно надавить на него при помощи ватного валика или зонда, конец которого обернут ватой, и не прекращать давления в течение 2 минут. В тех случаях, когда гематома увеличивается после прекращения давления, Ваил рекомендует туго завязать шов-уздечку, которая стянет ткани: кровотечение прекратится. Не нужно забывать, что для снятия шва по окончании операции нитку следует перерезать. [6]
В верхнем квадранте склеры, чуть латеральное прикрепления к склере сухожилия верхней прямой мышцы, под конъюнктиву инъецируют 0 5 мл мсстно анестезирующего вещества. [7]
Правильный выбор места, на котором будут закреплены три полоски сухожилия верхней прямой мышцы, определяет степень успеха операции. Поскольку место прикрепления к склере верхней прямой расположено на расстоянии 7 мм от лимба, полоска мышцы должна иметь в длину меньше 10 мм. [8]
 |
Образование складки на верхней косой мышце. Объяснение в тексте. [9] |
Крепко удерживая глазное яблоко повернутым книзу мышечным крючком, сильно оттягивают вперед сухожилие верхней прямой мышцы и заводят непосредственно у вплетения сухожилия косой мышцы, за сухожилие и его оболочку инструмент Финка для образования складки. Приспособив соответствующим образом инструмент, сухожилие укорачивают на желаемую длину. Финк предупреждает против образования складки больше 8 мм ( по 4 мм с каждой стороны) ширины, так как сложенный участок сухожилия может затянуться на блок и [ зафиксироваться на нем. [10]
Глаз поворачивают книзу и фиксируют его в этом положении швом, проведенным через сухожилие верхней прямой мышцы или пинцетом, которым захватывают сухожилие нижней прямой мышцы. Независимо от того, производят ли операцию под местной анестезией или под общим наркозом, отсепаруют от склеры участок конъюнктивы между местом вплетения сухожилия верхней прямой мышцы и верхним лимбом; это достигается инъекцией под конъюнктиву ксилокаина или хлористоводородного прокаина с эпинефрином. Отступя 4 - 5 мм кверху от лимба, производят концентрический к лимбу разрез конъюнктивы длиной 8 - 10 мм. Конъюнктиву во всю толщу, вплоть до склеры, разрезают острыми ножницами. [11]
 |
Модифицированное автором зеркало - r r r j. [12] |
В нижний свод вводят мышечный крючок и поворачивают глазное яблоко книзу универсальным крючком Кирби, захватывают сухожилие верхней прямой мышцы и через него и конъюнктиву проводят шов; не ослабляя пинцета, иглу проводят через мышцу и затем вытягивают ее за кончик при помощи иглодержателя. Если снять пинцет с мышцы, до того как игла будет вытянута, глаз повернется кверху вместе с иглой, находящейся в субконъюнктивальной ткани. Фиксационный шов должен захватывать мышцу, а не сухожилие; при таком наложении шва можно оттягивать мышцу кпереди от ее места прикрепления, не подтягивая склеру. Затем шов обматывают вокруг верхней стойки зеркала, а для того чтобы он не мог скользить, его концы вместе с покрывающей лоб больного простыней захватывают гемостатом. [13]
Если требуется обнажить верхние отделы склеры, захватывают и разрезают конъюнктиву и фасцию по обоим краям сухожилия верхней прямой мышцы. Для опознавания мышцы в разрез вводят мышечный крючок, захватывают сухожилие и подтягивают его кпереди. Не следует захватывать ни верхнюю косую мышцу, ни межмышечную оболочку. Это осложнение легко может произойти. Если разрыв расположен вблизи зубчато линии, можно обойтись без перерезки сухожилия, так как указанный участок склеры может быть достаточно обнажен, если сухожилие оттянуть книзу. [14]
 |
Структуры, которые могут поддержать опущенное веко. [15] |
Страницы: 1 2