Сухожилие - верхняя прямая мышца
Cтраница 2
Леватор верхнего века начинается у вершины орбиты от малого крыла основной кости выше сухожильного кольца; несколько ниже сухожилие вплетается в сухожилие верхней прямой мышцы. Медиальные края мышц прикрепляются друг к другу сросшимися фасциями; обе мышцы иннер-тшруются глазодвигательным нервом. [16]
Через эписклеру у верхнего лимба проводят фиксационный шов, и глазное яблоко поворачивают книзу. Непосредственно над местом прикрепления сухожилия верхней прямой мышцы производят разрез конъюнктивы длиной 1 см. Освобождают сухожилие от окружающих тканей и берут его на мышечный крючок; мышцу и сухожилие обнажают на протяжении 8 - 10 см кверху-кзади. Отделяют тено-нову капсулу, окружающую мышцу от межмышечных прослоек. [17]
Эта техническая ошибка может быть чревата двумя неприятными осложнениями. При отделении от склеры сухожилия верхней прямой мышцы может быть перерезано сухожилие верхней косой мышцы, что вызовет ее паралич; если же сухожилия верхней косой и верхней прямой мышц будут сшиты, то при взгляде книзу и кнаружи возникает своеобразное парадоксальное поднятие медиальной трети верхнего века. [18]
Для захватывания сухожилия верхней косой мышцы мышечный крючок проводят между склерой и теноновой капсулой в верхненазальном квадранте и направляют латоралыю. Сухожилие оттягивают кпереди, отделяют его от фасции, соединяющей ее с сухожилием верхней прямой мышцы, и отсекают от глазного яблока. Нижнюю косую мышцу отрезают, повернув глазное яблоко в медиальном направлении; для этого мышечный крючок подводят под сухожилие и отсекают его у склеры. [19]
Через эписклеру около верхнего лимба проводят тракционный шов и поворачивают глаз книзу. Разрез конъюнктивы и фасцию глазного яблока удлиняют параллельно лим: бу на 10 - 12 мм в латеральную сторону от медиального края вплетения сухожилия верхней прямой мышцы. Этот прием способствует необходимому обнажению операционного поля. Сухожилие верхней прямой мышцы и окутывающую их тенонову капсулу отсепаровывают от фасции глазного яблока. [21]
Глаз поворачивают книзу и фиксируют его в этом положении швом, проведенным через сухожилие верхней прямой мышцы или пинцетом, которым захватывают сухожилие нижней прямой мышцы. Независимо от того, производят ли операцию под местной анестезией или под общим наркозом, отсепаруют от склеры участок конъюнктивы между местом вплетения сухожилия верхней прямой мышцы и верхним лимбом; это достигается инъекцией под конъюнктиву ксилокаина или хлористоводородного прокаина с эпинефрином. Отступя 4 - 5 мм кверху от лимба, производят концентрический к лимбу разрез конъюнктивы длиной 8 - 10 мм. Конъюнктиву во всю толщу, вплоть до склеры, разрезают острыми ножницами. [22]
Через эписклеру около верхнего лимба проводят тракционный шов и поворачивают глаз книзу. Разрез конъюнктивы и фасцию глазного яблока удлиняют параллельно лим: бу на 10 - 12 мм в латеральную сторону от медиального края вплетения сухожилия верхней прямой мышцы. Этот прием способствует необходимому обнажению операционного поля. Сухожилие верхней прямой мышцы и окутывающую их тенонову капсулу отсепаровывают от фасции глазного яблока. [23]
Посредством тракционного шва, проведенного через склеру у верхнего лимба, глаз поворачивают книзу. Производят разрез над местом прикрепления верхней прямой мышцы и освобождают ее сухожилие. На него накладывают два шва из хромированного кетгута ( № 4 - 0), завязывают их и отсекают сухожилие от склеры как при операций по поводу отслойки сетчатки. Тракционный шов удаляют из эписклеры и проводят через культю сухожилия верхней прямой мышцы; посредством него поворачивают глаз книзу и кнутри. [24]
По первоначальной методике Гейне ( Heine) выкраивали конъюнк-тивальпый лоскут основанием к лимбу шириной 8 мм, откидывали его кзади и делали концентрический к лимбу разрез склеры длиной 3 мм на расстоянии 5 мм от лимба. Через этот разрез между ресничным телом и склерой проводили шпатель настолько, чтобы в передней камере находился конец длиной приблизительно 2 мм. Затем шпатель поворачивали приблизительно на 90, сначала в одну сторону, а затем - в другую, и отрывали склеральную шпору от передней четверти ресничного тела. Блашкович производил радиальный разрез склеры чуть кпереди от места прикрепления сухожилия верхней прямой мышцы и вводил шпатель параллельно лимбу, продвигал его кпереди в переднюю камеру сначала и одном конце разреза, а затем - в другом на протяжении около одной четверти передних отделов ресничного тела. О Бриен увеличивал область диализа, вводя шпатель Лэрда ( Laird) непосредственно в переднюю кемеру; поперечно проталкивая и вытягивая шпатель, он отделял ресничное тело от склеральной: шпоррл: па протяжении половины его окружности. [25]
Страницы: 1 2