Cтраница 2
С точки зрения структурной утрата идентификации проявляется как несоответствие поведения нормативным требованиям социальной среды. Идентификация формируется в процессе социализации и может быть утрачена по двум основным причинам: в результате кардинальных психических изменений и в результате быстрых и значительных изменений окружающей социальной среды. Как правило, идентификации институционализированы, то есть связаны с основными институтами: семьей, государством, экономикой, образованием и прочими, и проявляются через соответствие поведения институциональным требованиям и ответную реакцию институтов. Поэтому разрушение или резкое содержательное изменение институтов, в которых были социализированы индивиды, вызывает массовую утрату идентификации, значимую в масштабах всего общества. [16]
Ритуалы разного рода всегда сопровождают человечество. Карл Юнг даже связал их с определенной психической защитой: даже самые примитивные люди принимают некие решительные меры во все те периоды жизни, когда должны быть эффективными психические изменения. Одни из самых важных: инициация при наступлении половой зрелости, традиционные церемонии, связанные со свадьбой, рождением, смертью. [17]
В частности, не доказана связь артериальной гипотензии и токсического действия ряда этих препаратов на лечень с торможением МАО. Возможно, влияние ингибиторов МАО на другие органы и системы, которому до сих пор уделялось мало внимания ( за исключением терапевтического эффекта при грудной жабе), имеет значение и в клинике вызываемых ими психических изменений. В частности, де Майо нашел, что фенелзин увеличивает активность щитовидной железы как у человека, так и у животных, а влияние желез внутренней секреции, в том числе, щитовидной железы, на психику человека достаточно хорошо известно. [18]
Синтез мескалина впервые осуществлен в 1919 году Шпе-том и усовершенствован в 1951 году Бенингтоном и Мореном. Как первое психотомиметическое средство, вызывающее психические нарушения, но не ведущее к развитию токсикомании, мескалин привлек к себе внимание многих исследователей, среди которых следует отметить немецкого ученого Бе-рингера, давшего в 1927 году в своей монографии наиболее полное и подробное описание психических изменений, вызываемых мескалином; последующие работы очень незначительно дополнили это описание. [19]
Наблюдаются также расстройства пищеварения, легкие заболевания печени и почек ( кровь, иногда белок в моче), синеватая или желтушная окраска кожи, общая слабость, шум в ушах, головные боли, неврозы, повышение или понижение сухожильных рефлексов, неустойчивость сердечно-сосудистой системы. Иногда психические изменения ( понижение интеллекта, потеря памяти, апатия), плохо излечивающиеся. Наблюдаются заболевания кожи, особенно мошонки, паховых складок, подмышечных впадин. В более легких случаях - лишь небольшое увеличение числа витальнозернистых эритроцитов и билирубина в крови ( Коган и Кузнецова), Типичны потливость рук и отечность лица. [20]
Наблюдаются также расстройства пищеварения, легкие заболевания печени и почек ( кровь, иногда белок в моче), синеватая или желтушная окраска кожи, общая слабость, шум в ушах, головные боли, неврозы, повышение или понижение сухожильных рефлексов, неустойчивость сердечно-сосудистой системы. Иногда психические изменения ( понижение интеллекта, потеря памяти, апатия), плохо излечивающиеся. Наблюдаются заболевания кожи, особенно мошонки, паховых складок, подмышечных впадин. Типичны потливость рук и отечность лица. [21]
Буфотенин и диметилтриптамин ( ДМТ) обнаружены в семенах дерева Piptadenia peregrina, ( произрастающего в бассейне реки Ориноко, и ряда других деревьев того же рода, растущих в Южной Америке, а буфотенин кроме того найден в мухоморах. Порошок этот, называвшийся кохо-ба, но известный и под другими названиями, применялся в течение ряда столетий - его обнаружил уже Колумб, - и употреблялся с целью колдовства и для религиозных церемоний. В частности в опытах Тэрнера и Мерлиса втягивание в нос приготовленного ими порошка ( из семян дерева), а также буфотенина не вызвало психических изменений. Однако буфотенин и более отчетливо ДМТ оказывают несомненное влияние на психику. [22]
Но справедливость требует подчеркнуть, что указанные недостатки, хотя и неотделимы от нашего метода, все же не могут быть поставлены ему в вину. Благоразумным будет считать, что они обоснованы предпосылками неврозов, которые должны быть излечимы, и что указанные недостатки будут встречаться при всякой врачебной деятельности, протекающей с интенсивной озабоченностью о больном и вызывающей у него психическое изменение. Применению гипноза я не смог приписать никакого вреда или опасности, хотя в определенных случаях широко применял это средство. Если кому-либо я и причинил вред, то причины его были иные и лежали глубже. [23]
Высказывая предположение, что в основу изучения сущности психических заболеваний и их лечения должны быть положены не психопатологическая картина психоза, а особенности соматического - в широком смысле этого слова - состояния больных, мы сознаем, что не могли привести бесспорных аргументов, подтверждающих правильность этой точки зрения. Однако бесплодность многолетних попыток на основе психопатологического анализа психических заболеваний выяснить сущность психических заболеваний или найти общие биологические механизмы, лежащие в основе сходных по картине психических нарушений, заставляют искать другой путь. Приведенные нами данные, полученные при изучении лекарственных и экспериментальных психозов, заставляют думать, что таким путем могут быть поиски, основанные на делении больных по особенностям биологических показателей, независимо от того, какими психическими изменениями они сопровождаются. [24]
Там где идет речь о хронически протекающих истериях с умеренным, но непрерывным образованием истерических симптомов, там научаются сильнее всего сожалеть об отсутствии каузально действующей терапии, а также и больше всего ценить значение катартического метода, как симптоматической терапии. Тогда имеют дело с ущербом от продолжающей хронически действовать причины заболевания; важно усилить способность нервной системы больного к резистентное и следует себе сказать, что существование истерического симптома означает для этой нервной системы ослабление ее резистентности и представляет собою момент, предрасполагающий к истерии. Как следует из механизма моносимптоматической истерии, новый истерический симптом легче всего образуется по аналогии с уже имеющимся симптомом и примыкая к нему; место, где уже однажды он пробился, представляет собою слабый пункт, в котором он пробьется и следующий раз; однажды отщепившееся психическое переживание играет роль провоцирующего кристалла, от которого очень легко исходит кристаллизация, которой в ином случае могло бы и не быть. Устранить уже имеющиеся симптомы, уничтожить лежащие в их основе психические изменения, означает вернуть больным полную меру их способности к резистентности, позволяющей им успешно противостоять влиянию вредности. [25]
Поэтому мы считаем совершенно неоправданной содержащуюся в некоторых работах рекомендацию продолжать лечение, несмотря на то, что оно привело к появлению психических нарушений. Такая мера может быть оправдана лишь в тех случаях, когда продолжение лечения диктуется жизненными показаниями. Если психические нарушения исчезают, несмотря на продолжение лечения, то наиболее вероятно, что-они были вызваны не лекарством, а иной причиной - в боль шинстве случаев, основным заболеванием, по поводу которого назначено лечение. Связь психоза с приемом лекарства в равной мере сомнительна, когда психические изменения длитель но сохраняются, хотя лечение было сразу же прекращено. [26]
Естественно было предположить, что индивидуальная чувствительность к изониазиду играет не меньшую, а, быть может, и более значительную роль, чем дозировка препарата. Однако понятие индивидуальной чувствительности слишком неопределенно и нуждается в уточнении - Тяжесть основного заболевания - туберкулеза, обычно туберкулеза легких, и его динамика не стоят в сколько-нибудь убедительной связи с возникновением психозов. Все же отмечается контраст между значительным влиянием, которое оказывает иэониазид на психику больных туберкулезом и незначительностью его вл-ияния на больных с иными заболеваниями, хотя, естественно, большинство больных, лечившихся изониазидом, это больные туберкулезом. Возможно, наличие туберкулезного процесса является одним из условий проявления действия на психику изо-ниаэида, хотя непосредственной связи между антибактериальным и антитоксическим действиями изониазида и вызываемыми им психическими изменениями установить не удалось. [27]
Ежедневный прием ДЛК ведет к быстрому развитию привыкания, которое выражается в ослаблении и полном исчезновении реакции, несмотря на увеличение, иногда весьма значительное, в 4 раза и более, доз ДЛК. Такое привыкание наблюдалось у здоровых людей, у наркоманов, у психически больных, оно появляется уже на второй-третий день. После перерыва в приеме ДЛК чувствительность к нему быстро восстанавливается, сроки полного восстановления чувствительности по данным разных авторов варьируют от 3 дней до 1 недели. Имеются, однако, отдельные наблюдения, в которых привыкание не наступало. Так, Эйбрамсон сообщает о здоровой женщине, получавшей ежедневно возраставшие дозы ДЛК, которой психические изменения появились на 4 - й день. Сходные наблюдения приводит Бельсанти, исследовавший действие ДЛК на психически больных - у некоторых из них при продолжительном применении ДЛК наблюдался диссоциативный эффект, постепенно исчезавший после прекращения приема ДЛК. Однако подобные случаи представляют собой исключение из общего правила. [28]
Препарат JB-336 при приеме внутрь в дозе 5 - 15 мг вызывает у здоровых испытуемых обильные и сложные зрительные галлюцинации, нередко представляющие собой сцены, пережитые испытуемыми в прошлом, иногда за много лет до эксперимента, реже-галлюцинации слуха. Критическое отношение к галлюцинациям отсутствует, нередко испытуемые вступают в беседу с галлюцинаторными образами. Могут наблюдаться бредовые идеи отношения и величия. Преобладают отрицательные эмоции - от неопределенного неприятного чувства до ужаса. Контакт обычно во время психоза нарушен, испытуемые только по миновании психических нарушений рассказывают о своих переживаниях. Психоз протекает волнообразно, общая его продолжительность около 10 часов. Вегетативные нарушения - мидрйаз, тахикардия, сухость во рту сохраняются и после исчезновения психических изменений. Отмечено увеличение на 50 - 75 % содержания в сыворотке кроаи церу-лопла. [29]
Циклосерин нередко вызывает замедление а-ритма, эпизодическое появление изолированных или генерализованных медленных ритмов на ЭЭГ, но вместе с гем у больных, обнаруживавших патологические изменения на исходной ЭЭГ, может во время лечения циклосе-рином происходить нормализация ЭЭГ. Электроэнцефалэгра-фические изменения во время лечения циклосерином могут быть преходящими, исчезая несмотря на продолжение лечения, но могут и оставаться длительно в течение всего срока лечения или обнаруживать тенденцию к нарастанию. Эти последние мог т появляться у больных, ЭЭГ которых остается нормальной, и, напротив, отсутствовать у больных, у которых циклосерия вызвал значительные изменения ЭЭГ. Лишь у больных с судорожными при-падками в период развития припадков появляются, как отмечено выше, судорожные потенциалы на ЭЭГ, однако предсказать появление припадков по изменениям ЭЭГ не удается - Приладки могут отсутствовать у лиц, обнаруживающих характерные для эпилепсии изменения на исходной ЭЭГ. И здесь психические изменения могут появляться у больных с нормальной ЭЭГ и отсутствовать у больных с патологической исходной ЭЭГ. При этом не удается не только предвидеть развитие психоза у каждого отдельного больного, но и установить какую-либо статистически достоверную вероятность развития психозов. [30]