Тромбоз - центральная вена - сетчатка
Cтраница 2
Окклюзии вен сетчатки вызывают значительное нарушение проницаемости гематоофтальмического барьера, причем степень нарушения зависит от тяжести заболевания и его длительности. Нарушение бывает максимальным в первые 2 мес и при тромбозе центральной вены сетчатки средней тяжести постепенно нормализуется к 12 - 13 мес. Отсутствие тенденции к нормализации флюорометрических показателей - неблагоприятный прогностический признак: отмечены случаи развития ретинальной неовас-куляризации. Состояние парного глаза у больных тромбозом ре-тинальных вен определяется степенью проявлений гипертонической болезни на глазном дне. [16]
Более сильная концентрация ( 6 %) и мазь удлиняют действие препарата. Пилокарпин используется н для профилактики вторичной глаукомы, например при тромбозе центральной вены сетчатки. [17]
Часто острота зрения снижается вплоть до амавроза, но не всегда в соответствии с тяжестью процесса, а в зависимости от причины поражения зрительного нерва. Мгновенная слепота связана с сосудистыми нарушениями в зрительном нерве из-за тромбофлебита или тромбоза глазничной вены, или тромбоза центральной вены сетчатки, эмболии артерии. [18]
По данным И. Ф. Коппа ( I960), вторичная глаукома развивается в 10 - 25 % случаев через 2 - 3 мес после полного тромбоза центральной вены сетчатки. [19]
Таким образом, васкулит диска зрительного нерва представляет собой процесс, протекающий, как правило, с небольшим снижением зрения, сопровождающимся отеком диска зрительного нерва, расширением вен, геморрагиями на глазном дне. Исходя из описанных особенностей клинической картины и результатов анализа ошибочных направляющих диагнозов, это заболевание необходимо дифференцировать от застойного диска зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки, неврита зрительного нерва, гипертонической нейропатии. [20]
Экстравазальный выход флюоресцеина указывает на функциональные повреждения эндотелия. В первую очередь это выявляется в капиллярной сети, затем в венах и артериях. Изменения в артериях могут быть причиной развития тромбоза центральной вены сетчатки. При тромбозе вен артериального генеза максимальные изменения имеют место в артериальной сети. [22]
Тяжелыми последствиями характеризуется тромбоз синусов, особенно кавернозного, через который проходит ряд черепных нервов. Затруднение венозного оттока из верхней глазничной вены приводит к возникновению экзофтальма с полной неподвижностью глазных яблок. Возможны застойный диск, неврит зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, тромбоз орбитальных вен. [23]
Различные офтальмологические изменения наблюдаются у больных с сердечно-сосудистой патологией. Так, при недостаточности аортального клапана обнаруживается пульсация центральной артерии сетчатки. Эндокардитам больше свойственна острая непроходимость, миокардитам - тромбоз центральной вены сетчатки. Для артериосклероза в пожилом возрасте характерны субконъюнкти-вальные и склеральные геморрагиин, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. [24]
Часть больных относится к более старшей возрастной группе. При операциях из просвета патологически удлиненного сосуда с перегибами, аневризматическими расширениями удаляют атеро-склеротические бляшки. На глазном дне, помимо атеросклероти-ческой и гипертонической ангиоретинопатии, диагностируют тромбоз центральной вены сетчатки. Видимо, в этих случаях системные заболевания ( гипертензия, атеросклероз) дают наслоения на врожденные индивидуальные особенности строения магистральных сосудов головы, поэтому клинические проявления начинаются в более старшем возрасте. [25]
Флюоресцеинангиографические исследования при тромбозе нейтральней вены сетчатки ( ТЦВС) позволяют определить следующие изменения регинального кровообращения: времени циркуляции рука - сетчатка, состояние перфузии вен, состояние капиллярной перфузии, экстравазальный выход флюоресцеина, изменения в артериальной сети. В норме, по данным наших исследований, проведенных у 130 человек различных возрастных групп, время циркуляции рука - сетчатка находится в пределах 9 - 15 с. При тромбозе центральной вены контрастирование запаздывает на 4 с и больше. Время венозной перфузии определяется от ранней венозной фазы ( пристеночные контрастирования) до полного заполнения вены. В норме время венозной перфузии колеблется от 6 до 10 с. При тромбозе центральной вены сетчатки время полного контрастирования удлиняется, вены заполняются контрастом неравномерно, появляется зернистый вид кровотока. [26]
Клиническая картина тромбоза центральной вены сетчатки характерна и, по словам S. Внезапное начало сопровождается резким снижением остроты зрения. Вены сетчатки значительно расширены, напряжены и извиты. Они удваиваются в большие петли, одна из которых погружена з глубь отечной сетчатки, другая, поднимаясь, проходит через геморрагию. Рано появляется отек сетчатки вследствие выхожде-ния жидкости из капилляров, однако он не бывает массивным и поэтому не всегда определяется. Наиболее яркую картину тромбоза центральной вены сетчатки создают множественные большие геморрагии, преимущественно локализованные в центральной зоне. Они неправильной формы, различного размера, локализуются в основном в слое нервных волокон, но также и в нукле-арном слое сетчатки. Иногда большие сосуды разрываются, приводя к массивным преретинальным геморрагиям. При резорбций геморрагии возникают зоны мягкого экссудата, проявляющиеся в виде хлопковидных пятен, что указывает на развитие ишеми-ческой дегенерации нервных волокон и ганглиозных клеток. Иногда экссудативные отложения в макулярной области напоминают кольцевую ретинопатию. Нарушение микроциркуляции ( преимущественно венозных капилляров) приводит к развитию эндотелиальной пролиферации и множественных микроаневризм. [27]
Страницы: 1 2