Тромбоз - синус
Cтраница 2
Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но и для жизни больного, особенно в детском возрасте. Опасность заключается в интракраниальных осложнениях, в частности в развитии такого тяжелого заболевания, как тромбоз кавернозного синуса. Распространению патологического процесса способствует отсутствие клапанов в венах орбиты. [16]
Исходы травм орбиты тяжелые из-за частой потери глаза или резкого снижения зрения. Возможны смертельные исходы, особенно при комбинированных орбитально-черепных травмах от гнойного менингита, абсцесса мозга, тромбоза кавернозного синуса. После ранения остаются обезображивающие дефекты, для устранения которых необходимы сложные пластические операции. [17]
Иногда отмечается несоответственный температуре медленный пульс. Прогностически плохим признаком является резкое расширение вен на коже лба и виска, отек кожи в области сосцевидного отростка - симптомы тромбоза пещеристого синуса. [18]
Жнвков с соавторами считают паралич VI нерва ранним признаком тромбоза кавернозного синуса. Паралич этого нерва на противоположной стороне указывает на вовлечение второго синуса. Симптомы тромбоза пещеристого синуса следующие: синюшность, отек век и кожи соответствующей стороны лица, заметны и прощупываются уплотненные вены лица и век. Для отогенного происхождения еще типичны застойная гиперемия кожи л отек ее в области сосцевидного отростка. [19]
 |
Тромбофлебит вен левой орбиты и тромбоз пещеристого синуса ( а, . [20] |
Отек кожи лица и тромбнроваиные вены видны были и на коже лица. В день поступления сделана орбитотомия по нижнему краю, при этом излилась кровь и немного гноя, но состояние больного не улучшилось. В виду явного тромбоза пещеристого синуса и подозрения на абсцесс головного мозга больной был переведен в нейро-логическое отделение. [21]
Гистологические данные Zanges и клинические наблюдения Hanger из Инсбургской ушной клиники ( по Schroder, 1964) показывают иное течение флегмоны орбиты, осложняющей фурункул носа, губы, сравнительно с развивающейся флегмоной у больных синуситами. При последних сосуды поражаются вторично в случаях субпе-риостального или ретробульбарного абсцесса. Несмотря на грозные проявления и быстрое течение орбитальных симптомов, реже развивается тромбоз кавернозного синуса, чему препятствует раннее и активное лечение орбитальных осложнений и основного процесса. Напротив, в случаях фурункула носа и лица орбитальные симптомы сразу не бывают выраженными, а превалирующее первичное вовлечение в процесс сосудов чаще и быстрее ведет к инфицированию пещеристого синуса. [22]
Поражение I ветви тройничного нерва, проходящего в наружной стенке пещеристого синуса, проявляется болью и гиперестезией кожи в зоне ее распространения и возможным развитием нейротрофического кератита. Кроме того, бывают хемоз конъюнктивы, субконъ-юнктивальные кровоизлияния, расширение вен и отек сетчатки, гиперемия или неврит зрительного нерва, застойный сосок. На первично заболевшем глазу быстро и резко временно снижается острота зрения или наступает стойкая слепота ( по Рутенбергу-15 7 %), вследствие сосудистых расстройств, а в дальнейшем - и атрофии зрительного нерва. В редких случаях изолированной эмпиемы основной пазухи вначале возникает тромбоз пещеристого синуса, а затем развивается флегмона глазницы. [23]
Для заболевания характерны тромбированные вены век и лица, застойная гиперемия кожи, экзофтальм и ограничение подвижности глаза. Офтальмоскопически обнаруживают застойный сосок и кровоизлияния в сетчатку. Тромбофлебит орбитальных вен вначале предшествует и затем постоянно сопутствует флегмоне орбиты, но отличается от нее преобладанием застойных явлений над воспалительными, менее плотной инфильтрацией тканей вследствие отсутствия гноя в орбите. Особенно тяжелое течение возникает в случаях, осложненных тромбозом пещеристого синуса ( trombosis sinus cavernosus), с резким ухудшением общего состояния больного, потерей сознания. На протяжении нескольких часов могут возникнуть симптомы тромбоза вен второй орбиты, параличи глазных мышц и слепота, признаки менингита или абсцесса мозга. Офтальмоскопически обнаруживается гиперемия соска и сосудов сетчатки, неврит или застойный сосок, а впоследствии атрофия зрительного нерва. Кроме того, бывают параличи глазных мышц из-за поражения двигательных нервов ( III, IV и VI), расположенных в пределах синуса, иногда вовлекаются другие нервы и первая ветвь тройничного. Возможен смертельный исход от гнойного менингита или абсцесса мозга. Иногда процесс распространяется из кавернозного синуса в орбиту. [24]
Страницы: 1 2