Cтраница 2
Лишь непрестанное наблюдение за больным, проходящим курс туберкулинотерапии, готовность в любой момент изменить дозировки, применить какие-либо дополнительные лечебные мероприятия или даже прекратить на время введение туберкулина гарантирует безопасность проводимого курса туберкулинотерапии. [16]
Больной выписан из клиники в конце октября, проведя в стационаре 5 месяцев, в течение которых получил, помимо местной симптоматической терапии, 50 сеансов кальций-ионофореза, 40 внутривенных вливаний 10 / о-вого раствора хлористого кальция и полный курс туберкулинотерапии, начиная от разведений 1: 1 000 000, до чистого туберкулина. [17]
Реакция сказалась усилением гиперемии вокруг очагов и снижением адаптационной кривой. Проведен курс туберкулинотерапии, комбинированной с внутривенными вливаниями хлористого кальция и кальций-ионо-форезом. По ходу лечения неоднократно появлялись реакции, выражавшиеся временным усилением гиперемии глазного дна, а дважды - появлением небольших ретинальных геморрагии, вскоре же рассосавшихся. [18]
Но если, проводя нормальный курс туберкулинизации и уже достигнув определенного эффекта, мы решаем по тем или иным причинам прекратить дальнейшее лечение туберкулином, достаточно просто повторить последнюю дозу туберкулина и дать больному небольшой заключительный курс кальциевой терапии. К таким неполным курсам туберкулинотерапии приходится прибегать, когда больные не имеют возможности проводить несколько месяцев в глазной клинике или когда они вынуждены раньше времени закончить лечение. [19]
Офтальмоскопически можно было отметить лишь еще заметное увеличение перипапиллярного отека к легкое порозовение и как будто усиление выбухания отечного участка на дне глаза. В дальнейшем больная получила курс туберкулинотерапии и другие виды лечения. [20]
Уже говорилось об особой осторожности, которую следует проявлять при выборе первой дозы туберкулина. Мы знаем, что нельзя приступать к туберкулинотерапии до получения ясной очаговой реакции на подкожное диагностическое введение туберкулина. Поэтому отрицательная реакция Манту является противопоказанием для туберкулинотерапии. [21]
Но иногда обстоятельства вынуждают нас ограничиваться такими дозировками. В этом нет ничего опасного, если только туберкулинотерапия прекращена не в момент появления резкой очаговой реакции с возникновением свежих геморрагии или при сильном падении остроты зрения. Опыт показывает, что падение остроты зрения, возникшее после недостаточно осторожно подобранной дозы туберкулина, лучше всего может быть излечено самим туберкулином, особенно в сочетании с кальциевой терапией. Как только под влиянием кальция начнет затихать острота воспалительной вспышки, следует вновь обратиться к туберкулину, повторив ту самую дозу, которая дала бурную реакцию. Иногда эту дозу туберкулина приходится повторять по 3 - 4 раза. Но пока не будет получена нормальная минимальная реакция на эту дозу, нельзя прекращать туберкулино-терапию. [22]
Аналогичное явление наблюдается, хотя и менее отчетливо, и по ходу туберкулинотерапии. Тихомировой многочисленные наблюдения на больных Харьковской глазной клиники позволили ей выдвинуть исследование адаптации в качестве особой диагностической адаптационной пробы. В то же время, учитывая большую изменчивость течения адаптации, особенно у больных с воспалительными изменениями на дне глаза, А. А. Тихомирова не считает возможным целиком базироваться на одних лишь показаниях адаптационной пробы, но рекомендует пользоваться ею в качестве добавочного контрольного метода наряду с офтальмоскопической и кампи-метрической пробами. Такое использование адаптометрической пробы представляется вполне допустимым и целесообразным; показания этой пробы могут иметь большое значение в диагностике, например в случаях расхождения результатов проделанных больному офтальмоскопической и кампиметрической проб. Но даже и там, где обе основные пробы дают вполне совпадающие результаты, дополнительный контроль за ходом реакции глазного очага на введение туберкулина может оказаться полезным как при проведении очаговой пробы, так и по ходу туберкулиновой терапии. [23]
В случае отсутствия свежих внеглазпых туберкулезных изменений степень выраженности кожных туберкулиновых проб у этих детей примерно соответствует характеру и остроте воспалительных изменений на дне глаза. Свежие случаи такого рода обычно хорошо реагируют на антибактериальную терапию; в более старых упорных случаях показана туберкулинотерапия. [24]
Поэтому к тому времени, когда мы с большой постепенностью дойдем, наконец, до разведения 1: 10000, чувствительность очага в глазу окажется уже настолько сниженной, что мы рискуем не получить никакой реакции и на эту высокую дозу туберкулина, а следовательно, можем ошибочно признать воспалительный очаг в глазу нашего больного не туберкулезным. Чтобы избежать возможности такого рода ошибок, при проведении очаговой пробы применяется более быстрое повышение дозировок туберкулина, нежели при проведении больным туберкулинотерапии. Как показал наш опыт, этому требованию удовлетворяет повышение дозировок туберкулина при каждой следующей инъекции в 4 или в 5 раз. Если и на эту дозу не последует ясной очаговой реакции, то мы снова повышаем дозу до 0 1 мл в разведении 1: 10000, повысив на этот рае дозировку туберкулина в 5 раз. [25]
Одновременно проводилась местная рассасывающая терапия. Туберкулинотерапия доведена до применения чистого туберкулина. [26]
Особенно осторожным приходится быть в тех случаях, когда реакции больного глаза носят геморрагический характер. Возникновение кровоизлияний в макулярной зоне сетчатки и заставили в свое время В. Н. Долганова ( 1926), а позднее М. И. Авербаха ( 1940) отказаться от применения туберкулина при туберкулезных поражениях глазного дна. Многолетний опыт проведения туберкулинотерапии глазным больным и данные литературы, начиная от наблюдений А. В. Лотина ( 1926, 1928, 1929) и А. А. Суконщиковой ( 1936) и кончая недавними исследованиями Г. Ф. Тэтиной ( 1952, 1955), показывают, что осторожная туберкулинотерапия является эффективнейшим лечебным мероприятием при геморрагических формах туберкулезных хориоретинитов, способным не только ускорить рассасывание уже возникших ретинальных кровоизлияний, но и предотвратить возникновение новых. Однако такие случаи, конечно, требуют от проводящего лечение врача особенно большой внимательности и осторожности. [27]
Уже говорилось об особой осторожности, которую следует проявлять при выборе первой дозы туберкулина. Мы знаем, что нельзя приступать к туберкулинотерапии до получения ясной очаговой реакции на подкожное диагностическое введение туберкулина. Поэтому отрицательная реакция Манту является противопоказанием для туберкулинотерапии. [28]
Такой хороший результат обязан, прежде всего, упорству и настойчивости, с какими проводилась туберкулинотерапия. Стойкость полученных результатов объясняется здесь и малой специфической чувствительностью больного. Если у предыдущих больных повышение остроты зрения наступало довольно быстро и дальнейший курс туберкулинотерапии имел целью лишь добиться более стойкого иммунитета, то в последнем случае зрение стало улучшаться только к концу курса, когда больной получал уже высокие концентрации туберкулина. Это следует иметь в виду и, если туберкулин долго не дает повышения остроты зрения, не спешить отказываться от туберкулинотерапии. [29]
Очень хорошие результаты дает туберкулинотерапия и в более свежих, менее злокачественных случаях метастатических туберкулезных увеитов. Мы имеем много наблюдений такого рода, относящихся к тому времени, когда антибиотики не вошли так широко в практику окулистов. Теперь мы знаем, что комбинируя лечение антибиотиками с десенсибилизирующими мероприятиями, физиотерапевтическими и климатическими воздействиями, можно при активных туберкулезных увеитах получать такие же хорошие результаты, каких прежде удавалось достичь лишь применяя туберкулинотерапию. Поскольку лечение туберкулином все же опаснее для больного, более длительно и сложно, мы считаем его показанным лишь там, где без его помощи мы не можем рассчитывать добиться возвращения зрения. [30]