Cтраница 3
Так как концентрация 0 0005 % - ного щелочного раствора фенолфталеина принята за единицу и 10 мл измеряемой жидкости содержат уробилин из 10 мл мочи ( соответственно сделанным разведениям), то полученная колориметрическим сравнением концентрация уробилиногена, выраженная в единицах, равна концентрации сто в 10 мл мочи. Если конечный объем был не 10 мл, это нужно учесть. Единица уробилина равна 0 4 мг уробилина в 100 мл. [31]
Уробилиноген, в противоположность билирубину, как уже указывалось, всегда находится в незначительном количестве в нормальной моче: однако концентрация его в моче резко возрастает при некоторых заболеваниях печени, связанных с потерей печенью способности задерживать и разрушать уробилиноген, всасывающийся из кишечника. Напротив, отсутствие в моче уробилиногена при наличии желчных пигментов указывает на прекращение поступления желчи в кишечник вследствие закупорки желчного протока. Таким образом, определение билирубина и уробилиногена в моче может представлять клинический интерес. [32]
Ранними объективными симптомами при концентрации 0 6 мг / л и более ( важно при периодических медицинских осмотрах) считаются положительная реакция Ван-ден - Берга, увеличение желтушного индекса, снижение уровня кальция в крови, увеличение содержания уробилина и уробилиногена ( Смит и др. не подтвердили этих данных), лимфоцитоз. [33]
Ранними объективными симптомами при концентрации 0 6 мг / л и - более ( важно при периодических медицинских осмотрах) считаются положительная реакция Ван-дер - Берга, увеличение желтушного индекса, снижение уровня кальция в крови, увеличение содержания уробилина и уробилиногена, лимфоцитоз. [34]
Итак, распределение желчных пигментов в норме следующее: кровь: общий билирубин - 8 55 - 20 52 мкмоль / л, непрямой ( свободный) билирубин - 6 41 - 15 40 мкмоль / л, прямой ( связанный) билирубин - 0 - 5 1 мкмоль / л; желчь: прямой ( связанный) билирубин; кал: стеркобилиноген; моча: уробилиноген - 0 5 - 3 4 мг / сут. [35]
Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота ( р-глюкуронидаза) и происходит его восстановление с образованием: 5-уробилиногена - 1-уробилиногена - 1-стеркобилиногена. Уробилиногены реабсорбируются в кишечнике и включаются в эн-теропеченочную и экстрапеченочную циркуляцию; выводятся с мочой. Стеркобилиноген не всасывается, при контакте с воздухом окисляется в стеркобилин и выводится с калом. [36]
Положительная реакция при разведении мочи до 1: 20 считается нормальной. Обнаружение уробилиногена при более высоком разведении мочи указывает на недостаточность функции печени. [37]
Уробилиноген является нормальной составной частью мочи, но выделение его в повышенном количестве с мочой свидетельствует о недостаточности печени - частичной потере ею способности извлекать этот пигмент из крови воротной вены. Напротив, отсутствие уробилиногена в моче при наличии желчных пигментов указывает на прекращение поступления желчи в кишечник вследствие закупорки желчного протока. Таким образом, определение билирубина и уробилиногена в моче может представлять клинический интерес. [38]
Уробилиноген является нормальной составной частью мочи, но выделение его в повышенном количестве с мочой свидетельствует о недостаточности печени - частичной потере ею способности извлекать этот пигмент из крови воротной вены. Следует заметить, что уробилиноген, появляющийся в моче при недостаточности печени, химически не идентичен стер-кобилиногену ( уробилиногену), присутствующему в нормальной моче. Отсутствие уробилиногена в моче при наличии желчных пигментов указывает на прекращение поступления желчи в кишечник вследствие закупорки желчного протока. Таким образом, определение билирубина и уробилиногена в моче может представлять клинический интерес. [39]
Уробилиноген, в противоположность билирубину, как уже указывалось, всегда находится в незначительном количестве в нормальной моче: однако концентрация его в моче резко возрастает при некоторых заболеваниях печени, связанных с потерей печенью способности задерживать и разрушать уробилиноген, всасывающийся из кишечника. Напротив, отсутствие в моче уробилиногена при наличии желчных пигментов указывает на прекращение поступления желчи в кишечник вследствие закупорки желчного протока. Таким образом, определение билирубина и уробилиногена в моче может представлять клинический интерес. [40]
Уробилиноген, в противоположность билирубину, как уже указывалось, всегда находится в незначительном количестве в нормальной моче; однако концентрация его в моче резко возрастает при некоторых заболеваниях печени, связанных с потерей печенью способности задерживать и разрушать уробидиноген, всасывающийся из кишечника. Напротив, отсутствие в моче уробилиногена при наличии желчных пигментов указывает на прекращение поступления желчи в кишечник вследствие закупорки желчного протока. Таким образом, определение билирубина и уробилиногена в моче может представлять клинический интерес. [41]
Конъюгированный билирубин, выделенный с желчью в кишечник, восстанавливается кишечными бактериями в бесцветный уробили-ноген, около 90 % которого выделяется со стулом. В нормальных условиях только следовые количества уробилиногена выделяются с мочой. При стоянии моча желтеет в связи с превращением бесцветного уробилиногена в желтовато-коричневый уробилин. [42]
В свою очередь присутствующий постоянно в моче уробилиноген является повторно всосавшимся в кровоток восстановленным в кишечнике билирубином. Уробилин обладает специфическим спектром поглощения и характерной зеленой люминесценцией, что лежит в основе методов его определения. Выделение повышенных количеств уробилина свидетельствует о недостаточности печени, проявляющейся в частичной потере способности извлекать этот пигмент из крови воротной вены. При ряде профессиональных интоксикаций ( ртутью, марганцем, мышьяком, фосфором, кадмием, фтором, галогенозамещенными углеводородами жирного ряда, нафталинами, фенолами, хлоропреном и др.) в моче обнаруживается повышенное содержание уробилина, что при сопоставлении с результатами других функциональных проб печени позволяет судить об обширности и степени ее поражения. [43]
Постпеченочный билирубин в этом случае аккумулируется в кровотоке, вызывая желтуху, и обильно выделяется в мочу. Секреция пигмента желчи в кишечник нарушена, и уробилиноген больше не выводится с мочой. Вследствие этого стул становится бледным из-за отсутствия пигмента, моча становится темной от желчи, а уровень содержания связанного сывороткой билирубина повышается выше своего нормального уровня, что приводит к появлению обтурационной желтухи. [44]
Повышенное содержание билирубина в крови может сопровождаться появлением его в моче, что имеет диагностическое значение. В ряде случаев для диагностики необходимо определение в моче уробилиногена. [45]