Уровень - офтальмотонус
Cтраница 2
Как и все разгрузочные пробы, эта проба не позволяет выявлять преглаукому. Осмотерапевтический эффект глицерина совсем не обязательно должен в равной мере распространяться на уровень офтальмотопуса и на размеры слепого пятна. Если это так, то в данном случае уровень офтальмотонуса уже не выступает как показатель толерантности диска зрительного нерва к сдавливанию. Наконец, кампиметрия и офтальмотонометрия в этой пробе производятся все же не одномоментно: хотя и не сильно, но они разобщены во времени. [16]
Исследования проводятся по следующей методике. На кампи-метре с расстояния 1 м объектом 2 мм определяют исходные размеры слепого пятна и затем, измеряя ВГД грузом 10 г, увязывают одни данные с другими. Дают внутрь гипотензивное средство ( глицерин с аскорбиновой кислотой), после чего размеры слепого пятна определяют каждые 10 мин, причем только по вертикальному диаметру, выражая его в линейных величинах. В те же интервалы фиксируют уровень офтальмотонуса. Исследование прекращают тогда, когда слепое пятно становится минимальным по высоте. ВГД, измеренное в этих же условиях, автор считает толерантным для данного больного. [17]
При электронной микроскопии в пострадавшем пучке не наблюдалось избирательного поражения массы аксиальных волокон в определенной части нерва, как это бывает в случаях безусловной ишемии. Отдельные волокна страдали равномерно по всему сечению, причем преимущественно в верхней и нижней порциях диска зрительного нерва. Если и существуют какие-либо морфологические особенности указанных отделов диска, то связаны они отнюдь не с ослабленным их кровоснабжением, а с относительно менее прочной структурой решетчатой пластинки в верхне-и нижневисочных направлениях. Важно отметить, что вообще на уровне решетчатой пластинки зрительного нерва, как установили N. Anderson ( 1983) в опытах на кошках, кровообращение относительно независимо от уровня офтальмотонуса. Вместе с тем в сетчатке, хориоидее, головке зрительного нерва по мере повышения внутриглазного давления кровоток заметно ухудшается. Существующая в норме ауторегуляция кровотока в решетчатой пластинке может, однако, как нашли те же авторы, по каким-либо причинам нарушаться, и тогда значение ишемии в происхождении глаукоматознои атрофии диска зрительного нерва исключить нельзя. Так было найдено, что в случае повышения артериального давления, вызванного у животного введением ангиотензипа-1 и связанного с этим спазмирования мелких сосудов, устойчивость зрительного нерва к сдавливанию не возрастает, а снижается. [19]
Известно большое количество медикаментов, снижающих ВГД. Значительно труднее повысить офтальмотонус. Продолжительного повышения офтальмотонуса можно достигнуть только длительным применением глюкокортикоидов, но далеко не во всех случаях. Парадоксальный факт - гипотензивным действием обладают медикаменты с прямо противоположными свойствами: парасимпатомиметики и симпатомиме-тики, адреноагонисты, с одной стороны, и симпатолитики и адреноблохаторы - с другой. Создается впечатление, что в нормальном глазу ВГД настроено на уровень, близкий к максимально возможному и любое побочное медикаментозное действие на механизмы, участвующие в его формировании, может только снизить уровень офтальмотонуса. [20]
Но присоединение к позиции о первичном нарушении кровоснабжения капиллярной системы диска зрительного нерва при глаукоме не исключает необходимости решения вопроса об оптимальном уровне офтальмотонуса, обеспечивающем сохранность диска, так как несомненно, что влияние внутриглазного давления и при этих обстоятельствах остается существенным. В этом отношении весьма плодотворным является предположение, что в каждом отдельном случае глаукомы может быть свой оптимальный уровень офтальмотонуса, соответствующий особенностям первично детерминиро-ванных условий, в которых находится система кровообращения. Хотя Спет прямо и не говорит об этом, но данные его ангиографи-ческих исследований могут, по нашему мнению, быть основой для такого подхода. Оказалось, что исходное нарушение фаз циркуляции, выражавшееся в так называемой хориоидальной задержке ( хориоидальная флюоресценция появлялась позже ранней артериальной фазы), нормализовалась у данного больного при определенном, свойственном только ему уровне офтальмотонуса. Так, например, для одного больного снижение внутриглазного давления от 35 до 22 мм Hg было достаточным для того, чтобы хориоидальная задержка была ликвидирована, в другом же случае наблюдалась обратная ситуация. После приема глицерола удалось снизить внутриглазное давлениз до 16 мм Hg, однако хориоидальная задержка при этом оставалась, и лишь после того как офталг. Это говорит о том, что существующие представления о нормализации офтальмотонуса у больных глаукомой в их общем виде являются весьма относительными и лишь детальное сопоставление уровня офтальмотонуса с соответствующим ему состоянием хориоидального кровообращения в каждом отдельном случае заболевания могут дать сведения о той величине внутриглазного давления, при которой условия для сосудистой циркуляции будут наиболее благоприятными для предупреждения или уменьшения ишемии диска зрительного нерва, а следовательно, и развития в нем явлений атрофии. [21]
Страницы: 1 2