Форма - глаукома
Cтраница 2
 |
Дополнительная схема классификации первичной глаукомы. [16] |
В дополнительной схеме выделены четыре разновидности закрытоугольной и три разновидности открытоугольной глаукомы. Если форма глаукомы связана с основной непосредственной причиной повышения офтальмотонуса, то ее разновидность указывает на существенные дополнительные патофизиологические особенности. [17]
Глаукома с хрусталиковым блоком, или злокачественная глаукома, обычно описывается как осложнение после фисту-лизирующих операций. Однако мы неоднократно наблюдали эту форму глаукомы у людей, не перенесших никаких операций. Как уже отмечалось, смещение хрусталика кпереди нередко происходит и при глаукоме со зрачковым блоком. Однако при хрусталиковой глаукоме это смещение выражено особенно резко и играет доминирующую роль в развитии болезни. В таких случаях хрусталик по существу находится в передней камере, радужная оболочка плотно прилегает к его передней поверхности. Бомбаж и здесь имеет решающее значение в блокаде угла передней камеры, но выпячивается кпереди не радужная оболочка, а вся иридохрусталиковая дифрагма. [18]
Промежуточные формы глаукомы встречаются часто и отличить их друг от друга нелегко. Они могут иметь характерные черты обеих форм глаукомы: с открытым и закрытым углом; глаукома может неопределенно долгое время протекать как глаукома с широким углом, но количество синехий периодически увеличивается, радужная оболочка блокирует угол, и наступает острый приступ глаукомы. Такие глаза препятствуют упрощению концепции глаукома с узким углом - глаукома с широким углом, так как в некоторых случаях угол узок, но открыт и остается незаросшим, в течение заболевания типично для простой хронической глаукомы с открытым углом. [19]
Приведенные данные указывают на сложные патологические изменения стенок внутриглазных сосудов и вазомоторной иннервации при простой форме глаукомы. Отсюда вытекает необходимость более точной дифференциальной диагностики основных клинических форм глаукомы, что может определить особенности терапевтических мероприятий. [20]
Таким образом статистический анализ подтверждает наличие связи между внутриглазным давлением и реогра-фическим коэффициентом при простой и застойных формах глаукомы. Представление о степени зависимости реографического коэффициента от внутриглазного давления при каждой форме глаукомы дает вычисление коэффициента регрессии. [22]
ДЛП соответствуют величинам деформации сосудов при одинаковом изменении внутриглазного давления. Это неравенство, основывающееся на приведенных выше расчетах коэффициентов регрессии для обеих форм глаукомы, показывает, что при склерозе стенок внутриглазных сосудов ( следовательно, при уменьшении их проходного сечения), более выраженном при простой глаукоме, происходят относительно большие изменения радиуса просвета сосудов при их деформации ( сдавливании), вызываемой повышенным внутриглазным давлением, чем при застойной форме болезни. [23]
Коварные свойства хронической глаукомы - доводить глаз до потери зрения - иногда нейтрализуются удачным появлением симптомов застоя, провоцирующих острый приступ. В этих случаях исследование нужно вести по двум направлениям: 1) установить в каждом данном случае форму глаукомы: хроническая или острая; частично ответ может быть получен при исследовании соска зрительного нерва: он зависит от наличия или отсутствия экскавации; 2) установить, вызваны ли воспалительные явления закупоркой на почве глаукомы или первичным является ирит и циклит, а глаукома носит вторичный характер и обусловлена наличием воспалительного эксудата. Ответ может быть получен частично при биомикроскопическом исследовании и частично по эффективности применения различных терапевтических агентов. [24]
 |
По возрасту больные распределяются следующим образом. [25] |
Это объясняется, во-первых, тем, что в стационаре вообще преобладает количество тяжелых форм заболевания. Так, случаев абсолютной и почти абсолютной глаукомы одного глаза и начальной стадии другого было 5; абсолютной и почти абсолютной стадии одного глаза и развитой стадии другого - 47; абсолютной и почти абсолютной стадии одного глаза и далеко зашедшей стадии другого - 40; отсутствие одного глаза и далеко зашедшая стадия другого - 3; далеко зашедшая стадия на обоих глазах - 19; далеко зашедшая стадия одного глаза и развитая стадия другого - 31; развитая стадия в обоих глазах - 5; остальные случаи приходятся на различные сочетания менее запущенных форм глаукомы. [26]
Поскольку причины повышения внутриглазного давления очевидны или могут быть установлены, оно может быть урегулировано хирургическим или медикаментозным путем; однако независимо от этого исходы часто неблагоприятны. Нередко эта форма глаукомы возникает внезапно и протекает так остро, что заболевание легко принять за острую первичную глаукому; в других случаях вторичная глаукома развивается медленно, протекает как хроническое заболевание, вследствие чего основное заболевание глаза, вызвавшее повышение давления затемняет картину и вначале глаукома остается нераспознанной. В последующем изложении мы останавливаемся только на тех формах вторичной глаукомы, которые требуют хирургического вмешательства. Сюда входят: увеальная глаукома, глаукома, вызванная патологическими изменениями катарактозно перерожденного смещенного и вывихнутого хрусталика, глаукома, обусловленная тяжелыми общими заболеваниями, внутриглазными опухолями и, наконец, повреждениями глаз. [27]
 |
Офтальмоскопически определяемые структурные элементы экскавированного диска зрительного нерва ( по Q. Adam et al..| Флюоресцентные ангиограммы глазного дна больного глаукомой. [28] |
Флюоресцентно-ангиографические исследования свидетельствуют о том, что при глаукоме способность ткани диска к проникновению флюоресцеина не возрастает, а снижается, причем, по данным G. Spaeth ( 1977) выделил самостоятельную форму первично-гипербарической глаукомы, при которой, по его данным, нейроны страдают не от нарушения васкуляризации, а непосредственно от сдавления. [29]
Анатомическое предрасположение к функциональной блокаде синуса существует в течение всей жизни человека, но заболевание возникает только в среднем и пожилом возрасте. При этом частота простой глаукомы увеличивается с возрастом. Так, по данным Лейдхеккера ( Leydhecker, 1959), пораженность населения этой формой глаукомы составляет 0 35 % в третьей декаде жизни, 0 65 % - в четвертой, 1 45 % - в пятой, 2 8 % - в шестой и 4 48 % - в седьмой декадах. [30]
Страницы: 1 2 3