Туберкулезное воспаление
Cтраница 1
Туберкулезное воспаление слезного мешка протекает мало типично и нередко распознается лишь в результате гистологического исследования удаленного мешка. Возникает туберкулезный дакриоцистит в результате экзогенной суперинфекции или как продолжение туберкулезного воспаления конъюнктивы и слизистой оболочки носа. Операция на слезном мешке при туберкулезном дакриоцистите таит опасность вызвать вспышку общего туберкулезного процесса. Применение антибиотиков здесь показано и должно предшествовать операции. [1]
Параллельное развитие интраторакального и внутриглазного туберкулезного воспаления особенно характерно для детских форм метастатического туберкулеза глаз. Однако нередко случается, что, начавшись в раннем детстве, воспалительный процесс в увеальном тракте глаза полностью не заканчивается, но после некоторого периода затишья дает новые вспышки, протекающие уже при иной картине основного интраторакального процесса. [2]
Известно, что основой туберкулезного воспаления является специфическая гранулема. На рентгенограмме она имеет вид очага. Дальнейшая эволюция инфильтрата зависит от того, образуется в нем распад или нет. Таким образом, приведенный пример эволюции туберкулезного процесса показывает, что формы туберкулеза генетически связаны между собой и в их основе лежит эволюция предшествующей Формы в последующую. [3]
Однако даже при таком исключительно доброкачественном, абортивном течении туберкулезного воспаления в его раннем периоде могли иметь место хотя бы и очень мимолетные периоды вспышек, сказывающихся легким, обычно не замечаемым самим больным субфебрилитетом или какими-либо иными минимальными симптомами, говорящими о токсическом действии туберкулезного очага. Считается реальным предположение, что при развитии первичного туберкулезного аффекта туберкулезные палочки очень рано попадают в ток крови, и самой ранней фазой в развитии первичного туберкулеза является фаза туберкулезной бациллемии. [4]
Патогенетический подход к анализу клинических симптомов в каждом случае туберкулезного воспаления переднего отдела глаза помогает нам лучше разобраться в часто довольно сложной и запутанной картине заболевания. [5]
 |
Субпериостальный абсцесс при. [6] |
Ретробульбарное туберкулезное поражение мягких тканей орбиты встречается у детей редко, обычно при туберкулезных воспалениях слезной железы, слезного мешка, хориоидеи, распространяющихся вторично в орбиту. [7]
Разбор этих сводных материалов и анализ представленных выше клинических случаев позволяют наметить основные особенности течения туберкулезного воспаления в глазу и судить об имеющихся возрастных вариантах, состоянии внеглазных туберкулезных очагов в момент вспышки глазного заболевания, роли общего иммунобиологического состояния организма и его специфической реактивности на возникновение и динамику развития поражения глаза. [8]
Существующий в каждом молодом и крепком организме врожденный иммунитет ткани сосудистой оболочки глаза по отношению к туберкулезной инфекции, как это отмечает Дюфур ( 1948, 1956), не допускает обычно непосредственного возникновения здесь сразу же активного метастатического туберкулезного воспаления. Но задержавшиеся в увеальной ткани и, быть может, успевшие даже вызвать там образование микроскопически малой, никак клинически не уловимой специфической гранулемы туберкулезные микобактерии способны очень долгое время сохранять свою вирулентность, не вызывая в окружающих тканях воспалительных реактивных явлений и потому никак себя не обнаруживая. Тут мы встречаемся с тем же явлением, какое наблюдается при первичном аэрогенном заражении туберкулезом; о наличии инфицирования мы узнаем не с момента заражения, протекавшего совершенно скрыто, а с того времени, как возникнет та бурная реакция в лимфоузлах, которую мы и улавливаем как первичный туберкулезный комплекс. О проникновении инфекции в увеальный тракт глаза мы также узнаем лишь тогда, когда после вызванного какими-либо случайными обстоятельствами резкого снижения местного тканевого иммунитета становится возможной вспышка острого воспалительного процесса в сосудистом тракте глаза. Такие условия создаются какими-либо общими истощающими заболеваниями, понижающими сопротивляемость всех тканей организма, могут они вызываться и каким-либо местным раздражением или травмой глаза. И глаза такого человека должны были бы по всей справедливости считаться совершенно здоровыми, ибо лишь момент вспышки перифокального воспаления приводит к появлению тех или иных патологических симптомов, с которых, собственно говоря, и начинается всякое заболевание. [9]
Важной особенностью лечебной работы окулиста, как в отношении токсико-аллергических воспалений глаз, так и при метастатических внутриглазных туберкулезных заболеваниях, является необходимость добиваться всегда такой формы ликвидации воспаления в глазу, при которой явления рассасывания неизменно превалировали бы над столь обычными для благополучно завершающегося туберкулезного воспаления процессами рубцевания и обызвествления. В самом деле, трудно назвать успешным результатом лечения такой исход заболевания, когда полная ликвидация всех воспалительных явлений в больном глазу оказывается связанной, например, с образованием грубых рубцов роговой оболочки, резко снижающих остроту зрения больного. [10]
Конечно, можно было бы предположить, как это делают Бэр ( 1943) и Дюфур ( 1956), что ретинальные изменения при туберкулезе могут явиться не проявлением перифокальной ги-перергической реакции на активацию увеального туберкулезного очага, но результатом токсико-аллергической реакции на отдаленное воздействие вспышки туберкулезного воспаления во внеглазных очагах. В данном случае против такого предположения определенно говорят и данные рентгенологического исследования, и общее иммунобиологическое состояние нашей больной, и отсутствие у нее малейших признаков общей специфической интоксикации. И во всяком случае, прежде чем делать такое допущение, надлежит всегда самым тщательным образом исследовать состояние увеального тракта самого больного глаза. [11]
У больных, прослеженных на протяжении многих лет, интра-торакальный процесс успевал пройти уже несколько последовательных фаз своего развития, а глазной процесс в течение всего этого времени проявлялся совершенно однотипными вспышками увеита, никак не отражающими собою те большие изменения, какие успели произойти за время наблюдения в развитии интраторакального процесса. Это заставляет отказаться от мысли видеть в глазном туберкулезном воспалении лишь отражение общего туберкулеза. О том же говорят и многие из представленных выше историй болезни, где видно, как острая вспышка, бурное развитие, а затем постепенное успокоение и полное затихание воспаления глаза протекало на совершенно однородном и неизменном фоне старых фиброзных изменений в паренхиме легких или в бронхиальных железах, никак не отражающих собою бурное течение одновременно разыгрывавшегося туберкулезного воспаления в глазу. [12]
Туберкулезное воспаление слезного мешка протекает мало типично и нередко распознается лишь в результате гистологического исследования удаленного мешка. Возникает туберкулезный дакриоцистит в результате экзогенной суперинфекции или как продолжение туберкулезного воспаления конъюнктивы и слизистой оболочки носа. Операция на слезном мешке при туберкулезном дакриоцистите таит опасность вызвать вспышку общего туберкулезного процесса. Применение антибиотиков здесь показано и должно предшествовать операции. [13]
Но если развитие настоящей метастатической туберкулезной гранулемы в конъюнктиве встречается довольно редко, то развитие тяжелых увеальных процессов туберкулезной этиологии при явлениях отрицательной анергии наблюдается гораздо чаще, особенно у детей и физически слабых подростков. У них мы находим обычно сочетание тяжелого прогрессирующего уве-ального процесса с одновременной вспышкой туберкулезного воспаления в лимфоузлах. [14]
Значительно чаще, чем гематогенные метастатические поражения увеалыюго тракта глаза туберкулезной этиологии у страдающих туберкулезным менингитом детей, встречается картина застойного соска или неврита ( периневрита) зрительного нерва. В этих случаях глазные изменения не являются результатом гематогенного метастазирования, но возникают путем прямого перехода туберкулезного воспаления на оболочки зрительного нерва с оболочек мозга. [15]
Страницы: 1 2