Туберкулезное воспаление - Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 2
Учти, знания половым путем не передаются. Законы Мерфи (еще...)

Туберкулезное воспаление

Cтраница 2


Она уже определенно отмечает особую предрасположенность именно увеального тракта глаза к образованию гематогенного туберкулезного очага. Она показала, что в какую бы ткань глазного яблока не вносилась разрешающая доза нормальной лошадиной сыворотки, первое проявление туберкулезного воспаления произойдет обязательно в увеальном тракте, и именно в том отделе его, который ближе всего располагался к месту введения в глаз последней порции сыворотки.  [16]

Приведенный случай показывает, что отрицательная туберкулиновая проба отнюдь не исключает туберкулезную этиологию даже весьма бурно протекающего увеального процесса. Очень наглядно выявились на этом примере и те внешние факторы, которые оказали столь неблагоприятное влияние на общее иммунобиологическое состояние организма больной и привели к вспышке туберкулезного воспаления в глазу и в бронхиальных железах. Основными лечебными факторами явились здесь не столько те или иные терапевтические воздействия, сколько перемена обстановки, нормальный спокойный режим и усиленное, богатое витаминами питание. Сыграло положительную роль, конечно, и десенсибилизирующее лечение.  [17]

Появление лихеноидных высыпаний или множественных мелких узелков - фликтен на конъюнктиве век и глазного яблока особенно характерно для бурно развивающихся свежих вспышек туберкулезного процесса в лимфатических узлах. Так остро нача-вшийся, сопровождающийся нередко повышением температуры и другими признаками общей интоксикации, воспалительный процесс в лимфоузлах может вскоре же затихнуть, и тогда все многочисленные высыпания в конъюнктиве быстро и бесследно исчезают. Однако нередко туберкулезное воспаление лимфоузлов не затихает окончательно, но принимает хроническое течение, то и дело проявляя себя новыми вспышками. Токсические влияния воспалительного очага на оболочки глазного яблока получают в этих случаях также хронический характер. Соответственно меняется и самая форма реакций конъ-юнктивальной ткани на принявшую длительное, хроническое течение интоксикацию. Вместо мелких летучих узелков в конъюнктиве появляются уже более массивные широкие фликтены ( Phlyctaena lata), часто одиночные.  [18]

Большую помощь оказывает кальциевая терапия и при лечении геморрагических форм туберкулезного воспаления глаз, отличающихся, как известно, особенной злокачественностью. Повышенная проницаемость сосудистой стенки при туберкулезе проявляется не только очень большой наклонностью таких больных к образованию воспалительного отека окружающих тканей, но нередко ведет также к появлению экстравазатов, а в некоторых случаях даже к возникновению больших ретинальных кровоизлияний. С этой особенностью течения туберкулезного воспаления приходится считаться при геморрагических формах туберкулезных увеитов. Поскольку организация лечения в таких случаях связана с некоторыми трудностями, своевременное выявление наклонности больных давать геморрагические реакции имеет большое практическое значение.  [19]

20 Поле зрения больного Я-с юкстапапиллярным ретинохориоидитом. [20]

При юкстапапиллярном ретинохориоидите сосок зрительного нерва принимает лишь второстепенное участие в развитии внутриглазного воспалительного процесса, разыгрывающегося в непосредственном соседстве с ним. Но встречаются и такие туберкулезные заболевания глаз, когда именно поражение зрительного нерва выступает на первое место. Чаще всего активное участие соска зрительного нерва в развивающемся в глазу воспалительном туберкулезном процессе наблюдается тогда, когда есть уже симптомы перехода туберкулезного воспаления на оболочки мозга. У взрослых людей с относительно высоким иммунитетом процесс и в оболочках мозга развивается далеко не так бурно и стремительно, как у маленьких детей с туберкулезным менингитом. У взрослых больных чаще встречаются лишь явления ограниченного арахноидита с очень бедной неврологической симптоматикой.  [21]

Это требование относится, конечно, и ко всем случаям, где кожная туберкулиновая проба оказалась более или менее отчетливо положительной. Конечно, трудно исключить наличие у больного еще сохранивших некоторую активность остатков воспалительного процесса в лимфоузлах. Но в данном случае нас интересует не наличие плотных латентных очагов туберкулеза в лимфоузлах, таящее в себе лишь потенциальную возможность дальнейшей активации, но только явные признаки активного прогрессирующего туберкулезного воспаления. А установить у больного наличие более или менее остротекущего процесса в лимфоузлах уже не так трудно, поскольку данным рентгенографии в таких случаях помогает и детально собранный анамнез, и результаты физикального исследования больного, и данные лабораторных исследований. Что же касается особенно трудно поддающихся рентгенологическому обнаружению старых, латентных туберкулезных очагов, то, при наличии у больного свежего, остро воспалительного процесса в глазу, с наличием этих очагов можно не считаться, поскольку на подкожное введение минимальной реактивной дозы туберкулина первую очаговую реакцию даст лишь активный глазной очаг, а чтобы вызвать хотя бы самую ничтожную реакцию со стороны латентных очагов в лимфоузлах, потребовалось бы введение несравненно более высоких концентраций туберкулина. Абсолютным противопоказанием для проведения очаговой туберкулиновой диагностической пробы глазному больному должно считаться лишь наличие у него активных внеглаз-ных туберкулезных очагов, способных оказывать влияние на общее иммунобиологическое состояние больного.  [22]

У больных, прослеженных на протяжении многих лет, интра-торакальный процесс успевал пройти уже несколько последовательных фаз своего развития, а глазной процесс в течение всего этого времени проявлялся совершенно однотипными вспышками увеита, никак не отражающими собою те большие изменения, какие успели произойти за время наблюдения в развитии интраторакального процесса. Это заставляет отказаться от мысли видеть в глазном туберкулезном воспалении лишь отражение общего туберкулеза. О том же говорят и многие из представленных выше историй болезни, где видно, как острая вспышка, бурное развитие, а затем постепенное успокоение и полное затихание воспаления глаза протекало на совершенно однородном и неизменном фоне старых фиброзных изменений в паренхиме легких или в бронхиальных железах, никак не отражающих собою бурное течение одновременно разыгрывавшегося туберкулезного воспаления в глазу.  [23]

Эти узелки, обычно чрезвычайно мелкие, в редких случаях достигающие размеров просяного зернышка, представляют собою действительно летучие образования, способные внезапно появляться, а затем так же внезапно бесследно исчезать вместе со спадом воспалительных явлений в больном глазу. Нам думается, что в основе таких высыпаний все же всегда лежит внутриглазной метастатический туберкулезный очаг, расположенный либо в самой радужной оболочке, либо в цилиарном теле. В пользу такого взгляда говорит и то, что нам ни разу не приходилось наблюдать таких высыпаний при увеитах иной, не туберкулезной этиологии, а также и то, что, как ни мимолетно бывает такое высыпание летучих узелков радужки, они никогда не остаются самостоятельным эпизодом, но всегда сменяются рано или поздно еще какими-либо проявлениями внутриглазного туберкулезного воспаления. Вот почему высыпание летучих узелков в радужной оболочке, при всей своей эфемерности и мимолетности, должно, с нашей точки зрения, рассматриваться как проявление вспышки гиперер-гического воспалительного процесса в ответ на активизацию метастатического увеального очага в этом же глазу. Поэтому, обнаружив высыпание таких узелков, мы должны с особенной тщательностью обследовать все доступные непосредственному наблюдению отделы увеального тракта больного глаза. Следует особенно тщательно учитывать в таких случаях все те признаки, которые могли бы указывать на существование у больного вялого хронического воспалительного очага в цилиарном теле - постоянная легкая гипотония больного глаза или резкие колебания его офтальмотонуса, упорно держащаяся небольшая перикор-неальная инъекция, появление множества очень мелких золотистых блесток в пограничных слоях стекловидного тела, иногда совершенно неожиданное при довольно еще спокойном состоянии глаза высыпание целой группы очень мелких преципитатов. Иногда такие симптомы появляются внезапно и вместе с ними обнаруживается и высыпание мелких летучих узелков радужки. Еще чаще такие узелки возникают на фоне уже давно существующего у больного очень вяло протекающего диффузного иридоциклита.  [24]

Еще несравненно большее значение, нежели результаты кожных туберкулиновых проб, способных дать нам представление лишь об общем иммунобиологическом состоянии больного, но не об этиологии развившегося у него активного воспалительного глазного процесса, имеют так называемые очаговые туберкулиновые пробы. Самая идея проведения такого рода проб исходит еще от Коха, обратившего внимание на возможность вызвать активацию туберкулезного очага у больного путем введения ему под кожу туберкулина. Действительно, представлялось совершенно недопустимым риском строить свою диагностику на провокации возникновения острой вспышки туберкулезного воспаления у боль-ното.  [25]

В этих опытах у длительно наблюдавшихся ( в течение 1 5 - 2 лет и больше) кроликов была экспериментальным путем создана картина заболевания, максимально приближающаяся к тому, что наблюдается постоянно клинически у больных с туберкулезными метастатическими гематогенными увеитами. Опыты, проделанные Н. С. Азаровой, могут служить особенно наглядной и яркой иллюстрацией, со всех сторон освещающей ход развития, особенности клинической картины, морфологию и патогенез туберкулезных воспалительных заболеваний уве-ального тракта глаза. Ими наглядно демонстрируются все стадии развития увеального гематогенного процесса, как будто уже полностью угасшего, но через два года вновь возвращенного к жизни нанесенной травмой. Интересно отметить, что в некоторых случаях травма, нанесенная по второму, никогда не переносившему туберкулезного воспаления глазу кролика, также вызывала в нем вспышку специфического воспаления.  [26]

Основной метастатический туберкулезный процесс в переднем отделе глаза недолго сохраняет вид чистого ирита или иридоциклита, но вскоре же вызывает поражения других оболочек глаза. Такие заболевания глаз нередко диагностируются как туберкулезные кератиты, глубокие склериты или керато-склериты, хотя и патогенетически, и клинически правильнее было бы трактовать их как кератоувеиты или склероувеиты, поскольку основной туберкулезный метастатический очаг локализуется при них в переднем отделе сосудистого тракта глаза, а в роговую оболочку или в склеру инфекция распространилась лишь вторично. Каждый из таких вторичных туберкулезных очагов может, в свою очередь, сопровождаться такой же перифо-кальной аллергической реакцией, как и основной гематогенный метастаз в увеальном тракте. Если к этому присоединяется токсико-аллергическое воспаление, вызванное отдаленным влиянием внеглазных туберкулезных очагов, то возникает чрезвычайно разнообразная и по патогенезу, и по клинике картина, уже и сама по себе довольно характерная для тяжелых случаев туберкулезного воспаления передних отделов сосудистого тракта глаза. Все элементы этой клинической картины должны быть четко выявлены при разборе больного.  [27]

Процесс не отличался особенной злокачественностью и в течение нескольких месяцев благополучно закончился. Рано начатое лечение помогло быстро ликвидировать вспышку метастатического туберкулезного воспаления, так что весь глазной процесс ограничился лишь одним очагом и вызванной им перифокальной реакцией.  [28]

Возникновение застойных сосков при этом является совершенно закономерным и неизбежным. Такие застойные соски, как правило, не наносят ущерба зрительной функции и являются лишь симптомом, указывающим на повышение внутричерепного давления. В некоторых случаях одновременно с развитием гипертензионного синдрома или независимо от него может возникнуть заболевание зрительного нерва, вызванное токсическими влияниями разыгрывающегося в оболочках мозга воспалительного процесса. В этих случаях приходится встречаться уже с рядом зрительных расстройств, указывающих на вовлечение самого зрительного нерва. Тут дело идет уже не о застойном соске, но о настоящем неврите или периневрите зрительного нерва. Этот процесс может развиваться как токсико-аллергическая реакция на любую активацию туберкулезного воспаления в оболочках мозга. Окулистам редко приходится наблюдать чистые формы таких туберкулезных пери-невритов зрительного нерва. Чаще встречаются поражения зрительного нерва, которые на первый взгляд кажутся обусловленными чисто местным глазным воспалительным процессом в увеальном тракте. Но если только участие соска зрительного нерва в увеальном метастатическом туберкулезном процессе, со столькими проявлениями которого мы уже встречались, становится доминирующим, это всегда должно нас насторожить.  [29]

Возможность одновременной вспышки глазного и внеглазного туберкулезных очагов объясняется в таких случаях резким снижением иммунитета и сопротивляемости организма больного в результате общего истощения, Конечно, случаи такого рода встречаются в практике окулиста далеко не часто. Большинство обращающихся за помощью к окулистам больных, страдающих туберкулезными глазными заболеваниями, физически достаточно крепкие люди без выраженных симптомов общей интоксикации. Мы уже знаем, что туберкулезное воспаление глаз может развиться и у таких лиц в поздней послепервичной стадии туберкулеза при высоком общем иммунитете. Однако в таких случаях воспалительный процесс не носит генерализованного характера, но всегда протекает как изолированный чисто локальный послепер-вичный туберкулез. Поэтому, если у физически крепкого человека с высоким общим иммунитетом и хорошо выраженной специфической реактивностью наблюдается одновременная вспышка внутригрудного и глазного воспалительного процесса, это должно заставить нас усомниться в действительно туберкулезной этиологии заболевания глаза, поскольку положительная реакция Манту может здесь зависеть от наличия внеглазного активного туберкулезного очага. А самое существование такого очага делает невозможным Проведение больному диагностической подкожной туберкулиновой очаговой пробы. В подобных случаях, несмотря на резко положительный результат пробы Манту и на обнаруженный на рентгенограмме активный туберкулезный процесс IB легких или в лимфоузлах, следует всегда с особой осторожностью подходить к трактовке одновременно имеющегося воспалительного заболевания глаза. Лишь после того, как будут полностью отвергнуты все другие возможные причины возникновения воспалительного процесса в больном глазу, придется задуматься о возможности какого-либо случайного местного ослабления тканевого иммунитета, что одно только и могло бы объяснить возникновение вспышки туберкулезного воспаления в глазу при столь неблагоприятных для этого условиях.  [30]



Страницы:      1    2