Врастание - эпителий
Cтраница 1
Врастание эпителия представляет собой злокачественное послеоперационное осложнение экстракции катаракты; его легче предупредить, чем устранить. [1]
Как правило, врастание эпителия быстро прогрессирует, причем вызывает вторичный увеит и не поддающуюся лечению вторичную глаукому; в некоторых случаях процесс происходит медленно и зрение падает так постепенно, что офтальмолог его не замечает. В одном из таких глаз я произвел пнтракапсулярную экстракцию катаракты с широким лоскутом основанием к лимбу и круглым зрачком; операция прошла без потери стекловидного тела и без других осложнений. Спустя 2 месяца зрачковая область была полностью закрыта фибринозной пленкой. Местное лечение проводилось мидриатиками и гидрокортизоном, а внутримышечно вводили большие дозы антибиотиков. [2]
Большая часть желез формируется путем врастания эпителия в подстилающую мезенхиму. Каждый тип желез характеризуется определенной геометрической формой и химизмом секреции. Например, молочная железа возникает в виде эктодермального зачатка, который погружается в мезенхиму и неоднократно разветвляется, образуя дерево протоков ( рис. 15 - 63); на концах протоков появляются особые эпителиальные клетки, которые после соответствующей гормональной стимуляции начнут выделять молоко-единственные клетки тела, способные выполнять эту функцию. [4]
Этот субконъюнктивальный корнеосклеральный разрез представляет меньше возможности врастания эпителия в переднюю камеру. Фралик установил, что заживление раны происходит первичным натяжением мезодермальной тканью, так как поверхностный эпителий, который должен быть позже вытеснен мезодермальной тканью, не разрастается. [5]
Для больного разница между настоящей имплантационной кистой и врастанием эпителия заключается ь том, что после удаления или лечения кисты он сохраняет удовлетворительную остроту зрения, а при врастании эпителия зрение нередко теряется, несмотря на самое энергичное лечение. [6]
Для больного разница между настоящей имплантационной кистой и врастанием эпителия заключается ь том, что после удаления или лечения кисты он сохраняет удовлетворительную остроту зрения, а при врастании эпителия зрение нередко теряется, несмотря на самое энергичное лечение. [7]
Основной предпосылкой для этого осложнения является пролиферация эпителия, расположенного у края губ раны. Впрочем, одно только врастание эпителия недостаточно для эпителизации стенок камеры. Роль играют другие факторы: 1) неполное закрытие раны, обусловленное плохой адаптацией ее краев; 2) слишком глубокое положение корнеосклераль-ного шва, при котором нить находится в передней камере; 3) ущемление в ране радужной оболочки, капсулы хрусталика или стекловидного тела; 4) кровоизлияние в полость глаза; 5) большое количество остатков хрусталика после экстракапсулярной экстракции; 6) фильтрующая рана, сопут-ствуемая гипотонией. Пролиферирующий эпителий может распространиться по гладкой поверхности ущемленной ткани, особенно капсулы хрусталика. Он редко распространяется по здоровому эндотелию роговицы, так как последний противодействует эпителизации. Однако, если обмен в эндотелии нарушен дегенеративным процессом или операционной травмой, это противодействие может быть преодолено и эпителий разрастется по задней поверхности роговицы. [8]
Вокруг некоторых долек Мейбомиевых желез обнаруживается частичная гиалиновая дистрофия ткани хряща. Изредка на препаратах отмечается врастание пристеночного эпителия в глубь железы. Разрушение Мейбомиевых желез в этом возрасте встречается довольно редко. [9]
Профилактика успешно осуществляется путем применения конъюнк-тивального лоскута шириной 3 - 4 мм с основанием у лимба, края которого можно вывернуть и тщательно пришить на некотором расстоянии от корнеосклеральной раны, благодаря чему легко избежать осложнений, описываемых ниже. По данным гистологических исследований Дворака-Теобальда ( Dvorak-Theobald) энуклеированных по поводу врастания эпителия глаз, операции экстракции катаракты на них произведены с лоскутом основанием у свода либо без лоскута, а разрез был сделан на месте перехода конъюнктивы в роговицу. Изучая 5 глаз с врастанием эпителия, Пинкус ( Pincus) установил, что 4 глаза были оперированы без лоскута и один глаз - с лоскутом, обращенным основанием к своду. При разрезе роговицы на 1 5 - 2 мм кнутри от лимба эпителий проявляет мало склонности к врастанию. [10]
Нужен ли конъюнктива л ьный лоскут. Исследованиями Даннингтона и Ригена ( Dunningtoii и Regan), касающимися заживления ран, доказано, что конъюнктивальный лоскут сводит к минимуму опасность врастания эпителия в переднюю камеру. Статистические данные [ Уилдер ( Wilder) ], основанные на изучении патологических изменений, найденных в глазах, энуклеированных по поводу врастания эпителия в переднюю камеру, после экстракции катаракты без конъюнкти-вального лоскута являются убедительным доказательством желательности образования конъюнктивального лоскута. Однако многие клиницисты, обладающие большим опытом, настаивают на том, что конъюнкти-вальные лоскуты не нужны. [11]
Профилактика успешно осуществляется путем применения конъюнк-тивального лоскута шириной 3 - 4 мм с основанием у лимба, края которого можно вывернуть и тщательно пришить на некотором расстоянии от корнеосклеральной раны, благодаря чему легко избежать осложнений, описываемых ниже. По данным гистологических исследований Дворака-Теобальда ( Dvorak-Theobald) энуклеированных по поводу врастания эпителия глаз, операции экстракции катаракты на них произведены с лоскутом основанием у свода либо без лоскута, а разрез был сделан на месте перехода конъюнктивы в роговицу. Изучая 5 глаз с врастанием эпителия, Пинкус ( Pincus) установил, что 4 глаза были оперированы без лоскута и один глаз - с лоскутом, обращенным основанием к своду. При разрезе роговицы на 1 5 - 2 мм кнутри от лимба эпителий проявляет мало склонности к врастанию. [12]
Ли и Уэй произвели 100 операций при комбинации катаракты и глаукомы различных форм и стадий, из которых 18 были оперированы одновременно для ликвидации обоих заболеваний. У 16 из указанных 18 больных была сделана передняя склеротомия в сочетании с экстракцией катаракты, а у 2 остальных - ириденклеиз и экстракция. Только один из 18 глаз был потерян вследствие врастания эпителия. [13]
Несмотря на полное клиническое и лабораторное исследование, причина продолжавшегося увеита не была выяснена. Через 6 месяцев после операции развилась вторичная глаукома, не поддававшаяся лечению: давление было около 48 мм рт. ст. Камерная влага опалесцировала, в ней можно было видеть много воспалительных клеток. При более тщательном исследовании на задней поверхности роговицы были обнаружены легкое потускнение, стекловидная пленка и все характерные признаки врастания эпителия. Был проведен курс рентгенотерапии длительностью в один месяц, однако это лечение не улучшило состояние глаза. [14]
Нужен ли конъюнктива л ьный лоскут. Исследованиями Даннингтона и Ригена ( Dunningtoii и Regan), касающимися заживления ран, доказано, что конъюнктивальный лоскут сводит к минимуму опасность врастания эпителия в переднюю камеру. Статистические данные [ Уилдер ( Wilder) ], основанные на изучении патологических изменений, найденных в глазах, энуклеированных по поводу врастания эпителия в переднюю камеру, после экстракции катаракты без конъюнкти-вального лоскута являются убедительным доказательством желательности образования конъюнктивального лоскута. Однако многие клиницисты, обладающие большим опытом, настаивают на том, что конъюнкти-вальные лоскуты не нужны. [15]
Страницы: 1 2