Гидродинамика - глаз
Cтраница 3
Таким образом, в конечном счете уровень офтальмотонуса зависит от циркуляции водянистой влаги в глазу, или гидродинамики глаза. Необходимо подчеркнуть, однако, что гемодинамика глаза, т.е. циркуляция крови в сосудах глаза, значительно влияет на состояние всех функциональных механизмов, в том числе тех, которые регулируют гидродинамику глаза. [31]
Гипоталамус и гипофиз тесно связаны с корой надпочечников. Вырабатываемый гипофизом АКТГ стимулирует синтез глюкокортикоидов. Действие последних на гидродинамику глаза и офтальмотонус не вызывает сомнений. Особенно убедительны исследования, проведенные на добровольцах [ Becker В. [32]
Появляется неустойчивость офтальмотонуса, периодическое или постоянное его повышение. Непосредственной причиной роста ВГД при отравлении тетраэтилсвинцом и фурфуролом служит повышение скорости образования внутриглазной жидкости. Вскоре после прекращения действия токсического фактора офталь-мотонус и гидродинамика глаза нормализуются. [33]
Трудно согласиться с представлениями о глаукоме, как о заболевании, которое всегда прогрессирует и обязательно приводит к изменениям в ДЗН и в поле зрения. Наш опыт показывает, что течение глаукомного процесса отличается большим разнообразием. Его сущность заключается не в поражении зрительного нерва, а в нарушении гидродинамики глаза. Что же касается длительности периода между повышением давления и появлением первых изменений поля зрения, то она варьирует в широких пределах, границы которых указать невозможно. Поэтому часть случаев гипертензии глаза, по-видимому, представляет собой начальную стадию глаукомы с мягким, доброкачественным течением. [34]
Следовательно, неправомерно было бы отрицать значение всего комплекса разноцелевых тестов и считать, что одни из них могут заменить другие, одни чувствительнее других. В зависимости от решаемой задачи выбирается адекватный тест. Но при этом надлежит учитывать, что тесты с тонометрическим контролем не могут дать ответ на вопрос об устойчивости зрительных функций к неблагоприятным нагрузкам на диск зрительного нерва, а тесты с визометрическим контролем не отвечают на вопрос о состоянии гидродинамики глаза. [35]
Ламинарное движение жидкости по трубкам и фильтрация ее через пористые среды подчиняются аакону Пуазейля. В соответствии с этим законом объемная скорость движения жидкости прямо пропорциональна разности давлений в начальном и конечном пунктах движения, если сопротивление оттоку сохраняется неизменным. Уравнение Пуазейля до последнего времени лежало в основе почти всех исследований по гидродинамике глаза. На 53 глазах в разные дни, но в одно и то же время дня оф-тальмодинамометром Байара произвадилась компрессия глазного яблока с силой, равной 20, 30 и 50 г в течение 3 мин. [36]
Деление закрытоугольной глаукомы по течению на острую, подострую и хроническую носит условный характер. Однако такое деление рационально с клинической точки зрения. Гидродинамика глаза нарушается только на период приступа и вновь нормализуется после него. Таким образом, глаукома в этом периоде имеет волнообразное течение и вызвана функциональными нарушениями в анатомически предрасположенном к возникновению приступа глазу. Лучшим методом лечения острой и подострой глаукомы является иридэктомия. Последняя устраняет зрачковый блок, который играет существенную роль в генезе приступа глаукомы. [37]
Для простой глаукомы характерна стабильность значений коэффициента легкости оттока. Гидродинамические показатели в начальной стадии закрытоугольной глаукомы чрезвычайно изменчивы. Во время приступа коэффициент легкости оттока снижается в несколько раз по сравнению с его исходным уровнем. В межприступном периоде его значение в той или иной мере восстанавливается. В развитой и последующих стадиях заболевания различия в гидродинамике глаза между простой и закрытоугольной глаукомой в значительной степени сглаживаются. [38]
 |
Схема структурно-функциональных отношений в глазу при глаукоме низкого давления. [39] |
На этот счет в литературе имеются разные точки зрения. По мнению А. П. Нестерова, сущность глаукомы заключается не в поражении зрительного нерва, а в нарушении гидродинамики. Мы полагаем, что глаукома - не просто нарушение гидродинамики, ведь последнее присуще и офталь-могипертензии. Причиной такого сдвига чаще оказывается повышение ВГД за счет ухудшения гидродинамики глаза, реже - понижение ВЧД за счет нарушения общей гемодинамики организма и на этой основе - ухудшения гидродинамики в полости черепа. Патоморфологически глаукома проявляется в прогибании решетчатой пластинки из полости глаза в полость зрительного нерва; в нарушении на уровне прогиба пластинки аксоплазматического тока в зрительно-нервных волокнах, особенно прилегающих к стенкам плотного склерального кольца, в последующей гибели ( нис - и восходящей атрофии) части волокон от сдавления в отверстиях решетчатой пластинки, деформированных из-за прогиба последней. [40]
Менее определенное действие оказывают мистики на образование камерной влаги. Другие исследователи [ Дудникова Л. К., 1961; Марков Е. Н., 1966 ] находят значительное уменьшение минутного объема водянистой влаги у больных глаукомой после инстилляции миотиков. Разноречивость данных в известной мере связана с большой величиной погрешности исследования при определении этого показателя. Определенные трудности создает также косвенное влияние медикаментов, изменяющих офтальмотонус, на гидродинамику глаза. Так, в здоровых глазах при повышении коэффициента легкости оттока компенсаторно увеличивается секреция влаги. У больных глаукомой улучшение оттока жидкости из глаза также ведет к активации гомеостаза. Однако последний действует в противоположном направлении, уменьшая минутный объем камерной влаги. [41]
Казалось, во всей цени самыми первыми звеньями патогенеза глаукомы нужно было бы считать затруднения оттока камерной влаги и артериальную гипотонию. Не случайно в этом поиске исследователи углублялись до клеточного, генного и даже молекулярного уровня и поднимались до оценки роли нервной, гуморальной и других систем целостного организма. Но такой путь в изучении глаукомы, как свидетельствует история последних десятилетий, чреват опасностями преувеличения роли одних и забвения других симптомов единого, вполне определенного симптомокомплекса заболевания. Ведь и затруднение оттока камерной влаги, и артериальная гипотония - это всего лишь отдельно взятые симптомы, предрасполагающие к нарушениям гидродинамики глаза, но совсем необязательно приводящие к глаукоме или преглаукоме. Исключительно важное значение принадлежит устойчивости диска зрительного нерва к сдавливанию. Именно эти различия в известной мере отражены на схеме патогенеза разным уровнем размещения прямоугольников. Полагаем, что достаточно четкое представление о месте, которое занимают в патогенезе рассматриваемых состояний ( глаукомы, преглаукомы, офтальмогипер-тензии) те или иные структурно-функциональные нарушения организма, позволит правильнее оценить значение излагаемых далее диагностических тестов. [42]
В последние годы синтезировано несколько новых медикаментов - ингибиторов карбоангидразы. К ним относятся кардраз ( этозоламид), нептазан ( метозоламид), даранид ( дихлорфенамид) и бифамид. Однако максимальный эффект достигается меньшими дозами. Кроме того, некоторые больные, обладающие резистентностью к ацетазоламиду, чувствительны к другим ингибиторам карбоангидразы. Кардраз применяется обычно по 0 125 г на прием, нептазан - по 0 05 - 0 1 г, даранид - от 0 05 до 0 3 г. Бифамид синтезирован во Всесоюзном химико-фармацевтическом институте им. Его гипотензивный эффект и действие на гидродинамику глаза изучены Н. С. Ярцевой и А. А. Яковлевым ( 1962), А. Препарат применяется внутрь по 250 мг от 2 до 4 раз в день. [43]
Страницы: 1 2 3