Гиперметроп
Cтраница 2
Гиперметропия характеризуется малыми размерами глазного яблока и крупным хрусталиком. Вследствие этого передняя камера глаза у гиперметропов мельче и угол передней камеры уже чем у эмметропов и миопов. [17]
Так, эмметроп и миоп пользуются аккомодацией при рассматривании предметов, находящихся на расстоянии ближе их дальнейшей точки ясного зрения. Миоп располагает и аккомодацией вдаль. Гиперметроп вынужден постоянно включать аккомодацию при рассматривании предметов с любых расстояний. Деятельность аккомодации вблизи может быть определена в диоптриях с учетом разницы рефракции глаза в покое и в момент максимального напряжения аккомодации. [18]
Положение фокуса параллельных лучей у гиперметропов находится за сетчаткой, в воображаемом отрицательном пространстве, где проецируется и дальнейшая точка ясного зрения. Поэтому для ясного зрения вдаль и вблизи гиперметроп вынужден непременно пользоваться аккомодацией. [19]
При слабом развитии аккомодационной мышцы или последующем ее ослаблении ( возрастном или связанном с воздействием неблагоприятных факторов) гиперметропия любых степеней проявляется рядом клинических симптомов. Так, при возрастном ослаблении аккомодации скрытая часть гиперметропии постепенно уменьшается и к 45 годам обычно полностью переходит в явную, что сопровождается снижением зрения вдаль. С этим связано и более раннее - развитие пресбиопии у гиперметропов. [20]
Причины происхождения клинических видов рефракции еще окончательно не уточнены. Начиная со второй половины XIX века, Дондерс и другие считали эмметропию нормой, а миопию и гиперметропию патологией. Полагали, что в основном аметропии обусловлены изменением длины оси глаза: укорочением у гиперметропов в связи с задержкой его развития и удлинением у миопов под влиянием вредно действующих факторов. [21]
Возрастные изменения аккомодации у эмметропа представлены кривой Дондерса ( рис. 59), где на линии абсцисс показан возраст с 5-летними промежутками, на оси ординат - положение ближайшей точки и соответствующие ей величины аккомодации в диоптриях. Снижение силы аккомодации изображено кривой рр, которая к 65 годам равна нулю. Пресбиопия неизбежно наступает при любой рефракции, но ее позже ощущает миоп и значительно раньше гиперметроп. [22]
Желтое пятно видно, если больной смотрит прямо перед собой, в отверстие офтальмоскопа врача. У молодых людей желтое пятно имеет вид темно-красного овала, окаймленного блестящей полосой. Это макулярный рефлекс, который особенно хорошо виден у лиц с резко пигментированным глазным дном и у гиперметропов. Центральной ямке соответствует более темный участок со светлым рефлексом в центре - фовеальный рефлекс. Он слегка меняет свое положение при легких вращениях офтальмоскопа. Оба эти рефлекса хуже видны при расширенном зрачке. Возникает макулярный рефлекс из-за отражения света кольцеобразным утолщением сетчатки вокруг желтого пятна. Фовеальный рефлекс зависит от отражения света сильно вогнутой сферической поверхностью центральной ямки и является обратным, уменьшенным изображением источника света, который находится перед зрачком. [23]
У молодых людей с небольшой степенью гиперметропии ( до 2 0 D) могут отсутствовать субъективные жалобы, острота зрения вдаль оказывается равной 1 0, ибо большой объем аккомодации легко покрывает недостаток преломляющей способности глаза. Такая гиперметропия, не замечаемая больным и выявленная случайно, при осмотре, называется факультативной. С возрастом и уменьшением объема аккомодации или в связи с усиленной работой на близком расстоянии при ослабленном состоянии организма у них, а чаще у гиперметропов средней степени ( 2 0 - 5 0 D) могут возникнуть признаки а к к о-модат явной астенопии. [24]
Спазм аккомодации проявляется снижением остроты зрения и ее улучшением после приставления к глазу вогнутых стекол. Одновременно наблюдается сужение зрачков, ослабление реакции на свет, приближение к глазу ближайшей точки ясного зрения. Временный спазм аккомодации возникает после инсталляции средств, суживающих зрачок ( пилокарпина, эзерина и др.), при длительном напряжении аккомодации у лиц с разной рефракцией, особенно у гиперметропов ( преимущественно у детей школьного возраста), при неблагоприятных условиях и ослаблении организма больного с симптомами ложной близорукости ( см. стр. [25]
В норме зрачки обоих глаз имеют круглую форму и одинаковую ширину. Размер зрачков зависит от возраста, рефракции, освещения, цвета радужки исследуемого. У лиц в возрасте 20 - 50 лет диаметр зрачка колеблется между 2 - 2 5 мм при ярком дневном, 3 - 4 мм при умеренном освещении и между 7 5 - 9 5 мм в темноте. У близоруких зрачки шире, чем у гиперметропов. [26]
С возрастом аккомодация ослабевает. Это связано с уплотнением ядра хрусталика, нарушением его эластичности и способности к увеличению кривизны. Клинически это проявляется постепенным отодвиганием от глаза ближайшей точки ясного зрения. Так, у эмметропа в возрасте 10 лет РР находится на 7 см перед глазом, в 15 лет - на 8 3 см, в 20 лет - на 10 см, в 25 лет - на 12 5 см, в 35 лет - на 17 см, в 45 лет - примерно на 33 см. В соответствии с этим наступает прогрессивное ослабление силы аккомодации с 14 0 D; 12 0 D; 10 0 D; 8 0 D; 6 0 D до 3 0 D. При прочих равных условиях РР всегда находится ближе у миопов, несколько дальше у эмметропов и еще дальше у гиперметропов. [27]
Результаты операции катаракты представляются в следующем виде. Отсутствие в глазу хрусталика называется а ф а-к и е и. Признаками ее, помимо отсутствия хрусталика, являются: рубец роговицы или лимба на месте произведенной операции, колобома радужки обычно кверху после комбинированной экстракции, глубокая передняя камера, дрожание радужки. Область зрачка бывает абсолютно черной или в ней видна нежная пленка либо ее остатки по зрачковому краю. В опыте Пур-кинье - Сансона ( стр. Острота зрения у эмметропов и гиперметропов бывает в пределах нескольких сотых вследствие резкого ослабления рефракции. [28]
Жалобы, однако, поначалу вообще не обязательны. С другой стороны, у 7з из числа лиц, предъявлявших какие-либо из указанных выше жалоб, подозрение на глаукому при длительном диспансерном наблюдении было снято, так как никаких признаков заболевания не выявилось. Следовательно, субъективные ощущения обследуемого в момент осмотра или по данным анамнеза могут навести на мысль об офтальмогипертензии, преглаукоме или глаукоме, но, к сожалению, не являются строго патогномоничными именно для этого вида патологии, а при открытоугольной глаукоме чаще всего вообще отсутствуют. Таким образом, наличие даже довольно характерных из описанных выше жалоб - еще недостаточный аргумент для постановки диагноза и, наоборот, при полном отсутствии жалоб не исключена не только офтальмогипертензия или преглаукома, но и глаукома. Наличие глаукомы у кого-либо из родителей пациента является неблагоприятным для него моментом. При этом вероятность заболевания значительно возрастает. По-видимому, наследственная предрасположенность к глаукоме реализуется через передачу потомству некоторых особенностей в строении глаза, прежде всего его дренажной системы, камерного угла, а возможно, и зрительного нерва. Phelps ( 1982), при открытоугольной глаукоме, в том числе глаукоме низкого давления, миопическая рефракция в сравнении с другими рефракциями встречается значительно чаще, чем в нормальной популяции того же возраста. Глаукоматозные дефекты в поле зрения обнаруживались в случаях глазной гипертензии у 1 из 3 миопов, у 1 из 20 эмметропов и только у 1 из 40 гиперметропов. Авторы делают вывод, что миопический глаз более чувствителен к подъемам офтальмотонуса. На наш взгляд, представленные данные могут свидетельствовать также о неблагоприятной роли повышенного офтальмотонуса в развитии миопизации глаза, а не только о слабой устойчивости этого глаза к офтальмогипертензии. [29]
Страницы: 1 2