Cтраница 2
Каллахан ( 1963), мы предпочитаем консервативные методы лечения, если у больного есть только один видящий глаз. Вопрос о последнем в каждом случае решается индивидуально с учетом состояния глаза, общего состояния больного. Если слепой глаз ранее был оперирован, то результаты операции также необходимо принять во внимание. Очень часто операции дают сходные результаты и сопровождаются одинаковыми осложнениями на обоих глазах. Особое внимание следует обратить на вторичную злокачественную глаукому. Если она возникла на одном глазу, то следует ожидать этого осложнения и на втором. [16]
Исключение составляют случаи с размозжением или безнадежным состоянием, очевидным сразу после травмы, слепотой или атрофией глаза, относительно которых нет сомнения в целесообразности энуклеации. Следует воздержаться от энуклеации, когда раненый глаз обладает еще некоторым зрением или динамика процесса показывает его улучшение. Нарастание воспалительных явлений с потерей зрения, гипотонии, субатрофии или атрофии глаза является показанием к энуклеации. Практически большинство энуклеации производится через 3 - 4 недели после ранения, когда очевиден прогноз. Если симпатическое воспаление уже развилось, нужно удалить симпатизирующий слепой глаз, а если он сохранил какое-нибудь зрение, энуклеация противопоказана, так как такой глаз может остаться с этой функцией, в то время, как симпатизирующий ослепнет. [17]
Затруднения при дифференциальном диагнозе неопластической и первичной глаукомы возникают только в тех случаях, когда опухоль локализуется в заднем отделе глаза, осмотр которого невозможен из-за помутнения хрусталика. В таких случаях принимают во внимание анамнез, результаты исследования второго глаза, проводится диафаноскопия. Следует отметить, что катаракта не препятствует свечению зрачка при диафаноскопии. Внутриглазная опухоль может быть обнаружена также с помощью радиофосфорной диагностики и ультразвуковой эхографии. Неопластическая глаукома и осложненная катаракта одновременно обычно наблюдаются в слепом глазу. В сомнительных случаях целесообразно удаление глазного яблока с последующим макро - и микроскопическим исследованием оболочек и содержимого. [18]
На слепом глазу отсутствует прямая реакция на свет с сохранением сочувственной, а на зрячем наоборот. Реакция на аккомодацию и конвергенцию сохранена. Описанная реакция зрачков связана с ходом зрачкового пути. Так как дуга зрачкового рефлекса проходит в подкорковых центрах, поражение зрительного пути выше их отличается сохранением зрачковой реакции на слепом глазу. [19]