Cтраница 1
Злокачественная глаукома редко осложняет ириденклеиз; лечение этого состояния изложено при описании осложнений трепанаций. [1]
При злокачественной глаукоме наблюдается состояние перманентного приступа глаукомы: при умеренно выраженных жалобах на боль в глазном яблоке и затуманивание зрения отмечаются постоянно очень высокий уровень ВГД, застойная инъекция, отек роговицы, щелевидная передняя камера. Радужная оболочка не бомбирована, а плотно прилежит всей поверхностью к хрусталику. В отличие от обычного приступа зрачок расширен не всегда. Возможно, вследствие давления со стороны хрусталика дилататор находится в состоянии пареза. [2]
Назначение миотиков больным злокачественной глаукомой противопоказано. [3]
Наиболее тяжелым осложнением является злокачественная глаукома, при которой давление после операции не падает или даже повышается, передняя камера не восстанавливается, радужка и хрусталик плотно прижаты к роговице. Больной испытывает острые боли в глазу и голове, зрение резко снижается или глаз слепнет. Предполагается внезапное развитие венозного застоя в системе вортикозных вен, смещение хрусталика вперед и ущемление его между корнем радужки и отростками цилиарного тела. [4]
В последнем случае развивается злокачественная глаукома. Мы наблюдали 3 больных, у которых после хорошо проведенной иридэктомии и периода полного благополучия длительностью от 2 до 7 лет возникла злокачественная глаукома. [5]
Второй тип оперативного вмешательства при злокачественной глаукоме заключается в извлечении хрусталика. Предварительное отсасывание стекловидного тела делает эту операцию значительно более безопасной. После удаления хрусталика может быть рецидив приступа из-за продолжающегося скопления жидкости позади стекловидного тела [ Shaffer R. Во избежание этого переднюю гиалоидную мембрану следует вскрыть кончиком ножа или иглой. [6]
Глаукома с хрусталиковым блоком, или злокачественная глаукома, обычно описывается как осложнение после фисту-лизирующих операций. Однако мы неоднократно наблюдали эту форму глаукомы у людей, не перенесших никаких операций. Как уже отмечалось, смещение хрусталика кпереди нередко происходит и при глаукоме со зрачковым блоком. Однако при хрусталиковой глаукоме это смещение выражено особенно резко и играет доминирующую роль в развитии болезни. В таких случаях хрусталик по существу находится в передней камере, радужная оболочка плотно прилегает к его передней поверхности. Бомбаж и здесь имеет решающее значение в блокаде угла передней камеры, но выпячивается кпереди не радужная оболочка, а вся иридохрусталиковая дифрагма. [7]
Большим достижением является разработка методов патогенетического лечения злокачественной глаукомы. Как уже отмечалось, эта форма закрытоугольнои глаукомы может возникать первично или развиваться после антиглаукоматозных ( чаще фистулизирующих) операций. Непосредственной причиной повышения ВГД служит хрусталиковый блок, в афаки-ческих глазах - передний блок СТ. После фистулизирующих операций отверстие в лимбе может блокироваться также ци-лиарным телом. [8]
Два последних типа блокады угла передней камеры присущи злокачественной глаукоме. [9]
В послеоперационном периоде в течение длительного времени показаны атропинизация оперированного глаза и применение кортикостероидов. Если же диагноз злокачественной глаукомы не вызывает сомнения, то целесообразно сразу же начать с удаления хрусталика, сочетая эту операцию с отсасыванием жидкости из дополнительной камеры или со вскрытием передней поверхности стекловидного тела. [10]
В эту группу входят операции, устраняющие последствия зрачкового и хрусталикового блоков: иридэктомия, иридоцик-лоретракция, экстракция хрусталика, удаление жидкости из дополнительной камеры. Однако операции при злокачественной глаукоме особенно опасны, и мы их рассматриваем отдельно. [11]
В 1962 г. P. A. Chandler и W. M. Grant описали так называемый задний блок, который мы предпочитаем называть хрусталиковым блоком. Хрусталиковый блок играет существенную роль в патогенезе злокачественной глаукомы. Он разг вивается в глазах с относительно большим хрусталиком по сравнению с внутренним диаметром кольца цилиарного тела. В таких случаях движение жидкости в области экватора хру-сталика затруднено. Благодаря этому после фистулизирую-щих операций создается большой градиент давлений между передними и задними отделами глаза. Хрусталик смещается кпереди и окончательно закрывает путь камерной влаге. Gorin ( 1966), задний блок может возникать также после-травмы или под влиянием миотиков, которые расслабляют цинновы связки. Следует отметить, что все авторы относят этот тип заболевания к вторичной глаукоме. [12]
В последнем случае развивается злокачественная глаукома. Мы наблюдали 3 больных, у которых после хорошо проведенной иридэктомии и периода полного благополучия длительностью от 2 до 7 лет возникла злокачественная глаукома. [13]
При дифференциальном диагнозе закрытоугольной глаукомы следует обращать внимание на положение радужной оболочки и размеры зрачка. При острых и подострых приступах глаукомы радужная оболочка бомбирована, а зрачок расширен. При злокачественной глаукоме радужная оболочка плотно лежит на хрусталике и, несмотря на очень высокое ВГД, зрачок расширен нерезко. [14]
При отслойке сосудистой оболочки плоская передняя камера сочетается с гипотонией. При блокаде трепанационного отверстия хрусталиком, отростками цилиарного тела или стекловидным телом наблюдается мелкая Передняя камера при высоком уровне ВГД. Такое состояние называют злокачественной глаукомой, лечение которой было уже рассмотрено. [15]