Cтраница 2
Передний блок стекловидного тела ( передний витреальный блок) возникает в результате смещения стекловидного тела кпереди. При этом передняя гиалоидиая мембрана закрывает угол передней камеры. Этот блок был описан Шеффером ( Shaffer, 1954) как причина злокачественной глаукомы в афакических глазах. Наши наблюдения свидетельствуют о более широком патофизиологическом значении переднего витреалыюго блока. При небольшом смещении стекловидного тела кпереди возникает частичная блокада отростков цилиарного тела. Если при этом нарушается целость гиалоидо-ретипальной связки, то часть водянистой влаги поступает не в заднюю камеру, а в стекловидное тело или в дополнительную камеру. [16]
Закрытоуголь-ная глаукома со зрачковым блоком и ползучая глаукома имеют хороший прогноз, если в начальной стадии заболевания проведена иридэктомия. Глаукома с плоской радужкой при назначении достаточного мистического режима имеет также благоприятное течение. При злокачественной глаукоме прогноз серьезный. В далеко зашедшей стадии при любой форме глаукомы прогноз плохой. [17]
Глицерол назначают внутрь в 50 % растворе в дозе 1 - 1 5 г ( 2 - 3 г раствора) на 1 кг массы тела. Для улучшения вкуса к раствору добавляют лимонный или другой фруктовый сок. По своему действию на ВГД глицерол не уступает мочевине, являясь вместе с тем значительно менее токсичным, чем последняя. Мы широко применяем этот препарат при остром приступе глаукомы, злокачественной глаукоме, для снижения ВГД перед внутриглазными операциями, при ряде других заболеваний и ни в одном случае не отмечали каких-либо серьезных отрицательных последствий. Жалобы на головную боль, тошноту и рвоту бывают редко и носят преходящий характер. [18]
При чрезмерно заднем положении трепанационного отверстия, при синустрабекулоэктомии возможна протрузия в рану цилиарного тела с сохранением передней камеры. В таких случаях или иссекают узкую полоску склеры из передней губы раны, или наносят на нее 2 - 3 радиальные насечки и производят иридэктомию. После частичного или полного опорожнения передней и задней камер глаза выпячивание цилиарного тела обычно исчезает. В 2 случаях закрытоугольной глаукомы мы наблюдали резкое выпячивание цилиарного тела, ( Которое не исчезло и после иридэктомии. После опорожнения передней камеры ВГД не только не снизилось, но даже значительно повысилось. По существу во время операции возникла вторичная злокачественная глаукома с вит-реохрусталиковым блоком. В стороне от склерального лоскута в 5 мм от лимба был сделан разрез склеры длиной около 1 мм, через который в стекловидное тело была введена инъекционная игла. [19]
Если на 5 - й день после операции передняя камера хотя бы частично не восстановилась, мы снимаем конъюнктивальный шов и повязку с обоих глаз и предлагаем больному подвигать глазами во все стороны. При отсутствии передней камеры на 5 - 6 - й день после операции нужно произвести флуоресцеиновую пробу для обнаружения места зияния разреза. Если оно обнаружено, отверстие должно быть зашито кетгутовым швом. Если зияния нет, глаз нужно возможно подробнее исследовать; следует удостовериться в том, что хрусталик не прилип к роговице - обстоятельство, которое может вызвать подъем внутриглазного давления. В переднюю камеру нужно ввести стерильный физиологический раствор или пузырь воздуха через косой прокол роговицы. Поскольку после фильтрующей антиглаукомной операции не исключено возникновение злокачественной глаукомы, нужно следить за глубиной передней камеры. [20]
Christensen и A. R. Irvin ( 1966) указали, что этот блок часто встречается и при первичной закрыто-угольной глаукоме. Как уже отмечалось, у пожилых людей вследствие разжижения или отслоения СТ в заднем отделе глаза образуется дополнительная камера. Если поступление жидкости в стекловидное тело превышает ее резорбцию окружающими тканями, то давление в дополнительной камере повышается и СТ и иридохрусталиковая диафрагма смещаются кпереди. Передняя камера становится мельче и создаются условия для возникновения относительного зрачкового блока. При резко выраженном заднем блоке смещение иридохрусталиковой диафрагмы бывает столь значительным, что развиваются хрусталиковый блок и злокачественная глаукома. Последняя может возникнуть и в афакиче-ском глазу. [21]
Каллахан ( 1963), мы предпочитаем консервативные методы лечения, если у больного есть только один видящий глаз. Вопрос о последнем в каждом случае решается индивидуально с учетом состояния глаза, общего состояния больного. Если слепой глаз ранее был оперирован, то результаты операции также необходимо принять во внимание. Очень часто операции дают сходные результаты и сопровождаются одинаковыми осложнениями на обоих глазах. Особое внимание следует обратить на вторичную злокачественную глаукому. Если она возникла на одном глазу, то следует ожидать этого осложнения и на втором. [22]
В двух предыдущих главах мы детально изложили разницу в показаниях к производству корнеосклеральной трепанации и ирпденклеиза; здесь мы остановимся на отдаленных результатах этих двух операций, ибо на некоторых глаукоматозных глазах можно с одинаковым успехом произвести как ту, так и другую операцию. В этих условиях мы отдаем предпочтение ириденклеизу, так как в отношении непосредственных и поздних осложнений операция менее рискованна. Правда, невосстановленно передней камеры, реже случающееся после трепанации, представляет собой гораздо более тяжелое осложнение. Тяжелейшие поздние осложнения, такие, как гипотония л поздняя инфекция, чаще наблюдаются после трепанации. Ущемленные при ириденклеизе ножки радужной оболочки частично предохраняют хрусталик от смещения кпереди. После трепанации хрусталик может остаться смещенным кпереди и соприкасаться с задней поверхностью роговицы; это положение создает опасность возникновения злокачественной глаукомы. [23]