Cтраница 3
Зрительные функции в глазах больных с осложненной катарактой и неоваскулярной глаукомой значительно нарушены - до светоощущения с неправильной проекцией света. Клинически определяется резкое расширение и извитость сосудов конъюнктивы в перилимбальной области. Расширенный зрачок на свет не реагирует. При гониоскопии выявляются склероз трабекул, неоваскуляризация радужки и зон угла передней камеры. Диагностируются помутнения всех слоев хрусталика. [31]
Клиническая картина приступа варьирует в зависимости от степени блокады угла передней камеры. В легких случаях больные жалуются на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. При осмотре обнаруживаются расширение крупных сосудов на поверхности глазного яблока, легкий отек роговицы и нерезко выраженное расширение зрачка. При гониоскопии отмечается блокада угла передней камеры, однако снизу угол не всегда бывает закрыт. Офтальмотонус повышается на высоте приступа до 30 - 40 мм рт. ст., коэффициент легкости оттока снижается до патологических значений. [32]
Следовательно, микрогониоскопия, хотя и нечасто, но позволяет обнаружить предпосылки, ведущие к офтальмогипертепзии и последующему развитию глаукоматозного процесса. При подозрении на глаукому эта методика в совокупности с данными других исследований приобретает, таким образом, определенную ценность. Она особенно полезна в случаях обнаружения асимметрии гопио-скопической картины одного из глаз в сравнении с другим, а также при нарастающем ухудшении состояния камерного угла, выявляемом наблюдениями в динамике. Безусловную ценность приобретает гониоскопия в определении места ретенции при уже развившейся глаукоме. [33]
При широком угле передней камеры полностью видна полоска ресничного тела. В соответствии с этим некоторые зарубежные авторы ( Баркан, Деррик-Вайл, Кронфельд, Шугар и др.) классифицируют глаукому по ширине угла, различая глаукому с узким углом и глаукому с широким углом ( см. стр. Значение гониоскопии состоит в том, что данные о состоянии угла камеры в сочетании с другими признаками глаукомы и результатами функционального исследования помогают выявлению тяжести процесса, выбору и оценке успеха операции. Меньшее значение имеет гониоскопия в диагностике начальной глаукомы с функциональными изменениями. [34]
Результат пробы зависит от соотношения давления влаги и крови в венах, впадающих в воспринимающий сосуд. Положительный феномен отлива свидетельствует о преобладании давления в водяной вене, а отрицательный феномен указывает на большее давление в эиисклеральной вене. Поскольку водяная вена прямо связана со шлеммовым каналом, то отрицательный результат пробы можно объяснить или низким уровнем давления в синусе, или частичной блокадой устья коллекторного канала. Дифференцировать эти две причины можно с помощью гониоскопии. В первом случае кровь из водяной вены поступит в пшеммов капал. При блокаде выпускника между шлеммовым каналом и водяной веной существует значительный перепад давления и кровь из вены не сможет пройти в синус. [35]
У 3 детей после довольно длительного периода невус рецидивировал, что, по-видимому, связано с неполным удалением ( промораживанием) ткани. У 5 больных с невусами в области лимба после криоаппликации производилась многократная ( в течение 3 месяцев) гониоскопия, которая не выявила никаких патологических изменений в области угла передней камеры. [36]
Радужка, или радужная оболочка ( iris), представляет собой передний отдел сосудистого тракта. Прямого контакта с наружной оболочкой она не имеет. Располагается радужка во фронтальной плоскости таким образом, что между ней и роговицей остается свободное пространство - передняя камера глаза, заполненная жидким содержимым - камерной, или водянистой, влагой. Через прозрачную роговицу и водянистую влагу радужка доступна наружному осмотру. Исключение составляет ее крайняя периферия - корень радужной оболочки, прикрытой полупрозрачным лимбом. Эта зона видна лишь при гониоскопии. [37]
Их результаты исключительно важны при выборе метода гипотензивной терапии, как медикаментозной, так и офтальмохирургической. Поэтому и выделяют на основе данных гониоскопии разные клинические формы заболевания. Для уточняющих исследований служат гониоскопы. При этом важно отметить, что оптический срез, опускающийся с десцеметовой мембраны, точно стыкуется с концом светящейся полоски на радужке, свидетельствуя об их тесном контакте. Линзой же, чуть смещаемой в момент гониоскопии в направлении осматриваемого ( нижнего) угла, слегка сдавливают роговицу. Перемещаемая при этом в сторону исследуемого угла камерная влага в некоторых случаях раскрывает угол. Это позволяет дифференцировать истинное ( синехиалыюе) закрытие угла от кажущегося, возникшего на почве прилегания корпя радужки к роговице. Встречаются случаи закрытия угла на ограниченных участках, и тогда глаукому или преглаукому относят к смешанным клиническим формам. [38]