Cтраница 1
Делирий может развиваться как остро, так и исподволь - на протяжении нескольких дней. Продолжительность его невелика, обычно от одного до 5 - 6 дней, реже затягиваясь до 10 - 12 дней, выздоровление может наступать как критически, иногда после продолжительного сна, так и литически. Иногда по миновании делирия в течение ряда дней сохраняется картина Корсаковского синдрома или разидуальный бред. Воспоминание о перенесенном неполное, изредка наблюдается полная амнезия. [1]
Алкогольный делирий составляет ок. [2]
При абстинентных психозах делирий обычно развивается через 3 - 7 дней после прекращения приема барбитуратов. Хотя у многих больных с явлениями абстиненции наблюдаются как судорожные припадки, так и делирий, однако сколько-нибудь постоянной зависимости между ними установить не удалось. У части больных развиваются только судорожные припадки или только делириозные состояния. При их сочетании припадки чаще предшествуют делирию, но могут наблюдаться также на высоте, или к концу психотического состояния. Возникновению делирия, как правило, предшествует бессонница, продолжающаяся 24 - 48 часов. [3]
Реже, чем делирий, наблюдается острый галлюциноз, обнаруживающий значительное сходство с острым алкогольным галлюцинозом. Психоз в этих случаях развивается на фоне полной ориентировки в окружающем, больные испытывают преимущественно слуховые галлюцинации, часто в виде приказов или коротких, ритмически повторяющихся фраз, чувство страха, высказывают бредовые идеи преследования и отношения; чаще чем чистые картины галлюциноза встречаются случаи перехода делирия в галлюциноз. [4]
Напротив, если делирий развиваегся у больных, у которых в течение длительного пе риода имелись признаки бромизма, в том числе неврологиче ские и соматические его симптомы, эти симптомы отчетливо выражены и во время делирия. [5]
Галлюциноз, как и делирий обычно продолжается несколько дней - несколько недель, реже затягивается до 1 - 2 месяцев, но всегда заканчивается выздоровлением; по миновании психоза сохраняется ясное воспоминание о пережитом. [6]
С наибольшей частотой развиваются различные синдромы нарушения сознания: оглушение, делирий, сумеречные состояния сознания, которые не отличаются от синдро мов нарушения сознания при других интоксикациях и инфекциях. [7]
Хотя развитие делирия в процессе лечения нейролептическими средствами рассматривается как осложнение, делирий нередко оказывает благоприятное влияние на течение основ - ного заболевания. Подобные наблюдения пока немногочисленны, но на наш взгляд представляют значительный интерес. [8]
Несколько большее значение для отграничения от алкогольного делирия имеет затяжной характер делирия при бромовых дели-риях, но и этот критерий весьма относителен поскольку делирий, вызванный бромом может оканчиваться в несколько дней, а алкогольный - затягиваться на более продолжительные сроки. [9]
К наиболее тяжелым психическим осложнениям, например, при инфаркте миокарда, относятся психозы ( Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П., 1978); у 10 % больных наблюдался делирий, причиной которого считают сенсорную деприва-цию в отделении реанимации, метаболические изменения в организме, действия лекарств ( Steinhart M. [10]
В литературе чаще всего упоминаются дели-риозные состояния. Делирий при отравлении кофеином не отличается от делириозных состояний при других заболеваниях: расстройство ор-иентировки в окружающем, преимущественно зрительные галлюцинации, кратковременность, полная или частичная сохранность воспоминаний о происшедшем. [11]
Особый интерес представляют наблюдения, в которых замена ингибиторов МАО тофранилом очень быстро приводила к развитию бурного экзогенного психоза и выраженной симпа-тотонии. Кратковременный делирий сменился генерализованными судорогами, отмечались покраснение и сухость кожи, сухость во рту, мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, резкая тахикардия - до 200 ударов в 1 минуту, учащенное дыхание, гипертермия; после назначения жаропонижающих, снотворных, обильного питья, наступило быстрое выздоровление. [12]
Острые интоксикации: при непродолжительном вдыхании паров бензина ( концентрация 5000 - 10000 мг / м3) уже через несколько минут появляются головная боль, неприятные ощущения в горле, кашель, раздражение слизистой оболочки глаз, носа. Иногда развивается делирий, быстро сменяющийся состоянием апатии, вялости и депрессии. Кроме того, первыми признаками острого отравления парами бензина являются понижение температуры тела, замедление пульса, понижение кровяного давления. [13]
Припадки могут быть единичными, но возможно и развитие серий припадков или эпилептического статуса, который может окончиться смертью больного. Иногда развитию судорожных припадков предшествует делирий, но чаще состояния расстроенного сознания возникают после серии припадков. Возможны как сумеречные состояния сознания, так и делириоз-ные состояния; обычно кратковременные - 1 - 3 дня, но иногда на фоне психоза возобновляются припадки и в этом случае длительность психоза может достигать нескольких недель. Эти постприпадочные психозы обычно заканчиваются выздоровлением. [14]
Сама клиническая симптоматика бромовых психозов недостаточно специфична и дифференциальный диагноз не может основываться только на данных соматического, неврологического или психопатологического исследования. В литературе можно найти указания на психопатологические особенности, отличающие делирий, вызванный бромом, от делириозных синдромов иной этиологии, прежде всего от алкогольного делирия. Если эти особенности имеют какое-нибудь значение, то лишь в смысле сопоставления частоты того или другого симптома при делирии, вызванном бромом, и делириозных состояниях иной этиологии. В каждом же отдельном случае эти критерии оказываются ненадежными. [15]