Делирий

Cтраница 2

Злоупотребление хлоралгидратом и вызываемые им психозы описывались преимущественно в XIX веке и в настоящее время представляют, главным образом, исторический интерес, хотя единичные наблюдения такого рода изредка публиковались и в XX столетии. За последнее десятилетие мы нашли в литературе только 2 случая - делирий, описанный Маргетсом ( 1950) и случай, описанный Шатаньон и Шатаньон ( 1960): больная, которая в течение 30 лет принимала микстуру, содержавшую смесь бромистого калия и хлоралгидрата, и трижды стационировалась в больницу по поводу психоза, каждый раз заканчивавшегося выздоровлением. Интересно отметить, что Шатаньон и Шатаньон, детально анализируя особенности психопатологической симлтоматики, вызываемой хлорализмом, утверждают, что на основании этих особенностей можно заподозрить, что причиной психоза является хлоралгидрат. В то же время они приводят собственное наблюдение, в котором такое подозрение не возникло, и муж больной беспрепятственно, с разрешения врачей, доставлял ей в больницу лекарство - хлоралгидрат и бром. [16]

При абстинентных психозах делирий обычно развивается через 3 - 7 дней после прекращения приема барбитуратов. Хотя у многих больных с явлениями абстиненции наблюдаются как судорожные припадки, так и делирий, однако сколько-нибудь постоянной зависимости между ними установить не удалось. У части больных развиваются только судорожные припадки или только делириозные состояния. При их сочетании припадки чаще предшествуют делирию, но могут наблюдаться также на высоте, или к концу психотического состояния. Возникновению делирия, как правило, предшествует бессонница, продолжающаяся 24 - 48 часов. [17]

После окончания делирия лечение может быть возобновлено без вредных последствий, но иногда наблюдаются повторные делирии, которые однако тоже кратковременно и быстро заканчиваются после отмены лечения. Обычно возникновение делирия является показанием к перерыву в лечении, однако описаны случаи, когда делирий прекращался, несмотря на продолжение лечения и даже без снижения доз нейролеп тических средств. [18]

Когнитивное расстройство определяется как существенное снижение способности воспринимать и запоминать информацию. DSM IV ( American Psychiatric Association, 1994) описывает три основных типа когнитивных расстройств: делирий ( делириум), деменция и расстройство памяти. Дели-риум развивается в течение короткого промежутка времени и характеризуется ослаблением кратковременной памяти, дезориентацией, нарушениями восприятия и речи. Расстройство памяти характеризуется тем, что больной не способен воспринимать и запоминать новую информацию. Однако этот тип расстройства не вызывает ослабления других когнитивных функций. И делириум, и расстройство памяти обычно обусловлены физиологическим воздействием общего состояния ( например, травмы головы, высокой температуры) или приемом лекарств. Имеется немного причин полагать, что производственные факторы оказывают непосредственное влияние на развитие этих расстройств психики. [19]

Следует учитывать и влияние тофранила на сосуды. Значительное снижение артериального давления, особенно у пожилых лиц или у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, может вызвать психические нарушения в том числе и делирий. Мы нередко наблюдали развитие острых психозов у сосудистых больных вслед за назначением больших доз гипотензивных средств и резким падением артериального давления. Такие же описания имеются и в литературе. Выше уже упоминалось, что тофранил вызывает синдромы нарушения сознания чаще всего именно у этой категории больных. [20]

Другая группа больных, которым нередко и на длительные периоды назначают бромиды - больные эпилепсией - обнаруживают значительную устойчивость к брому. Несмотря и-а то, что содержание брома в крови у большинства больных эпилепсией, лечащихся бромидами, превышает 100 мг %, а нередко достигает 200 - 250 ш % - и более, у этих больных не развивается интоксикационный делирий, а отмена брома не влияет на выраженность имеющихся у них психических нарушений, в частности, на степень слабоумия. Больные эпилепсией без признаков деменции, получающие бром, не обнаруживают снижение интеллекта в период лечения бромидами. Правда, имеются отдельные сообщения о раз-витии психических нарушений у больных эпилепсией, лечившихся бромом, но такие случаи очень редки, особенно если учесть большое число эпилептиков, которым назначалось это лечение. Помимо перечисленных заболеваний, по-видимому играет роль и индивидуальная чувствительность к брому, сущность которой до настоящего времени не выяснена. [21]

Более отчетливо характерные черты действия различных лекарств обнаруживаются при длительном приеме терапевтических доз. Акрихин, антидепрессивные средства, изониазид чаще вызывают состояния возбуждения или маниакальные состояния, нейролептические средства ( резерпин, аминазин) с наибольшей частотой ведут к развитию депрессивных состояний, амфетамин и прелюдии вызывают преимущественно гал-люцинаторно-параноидные синдромы на фоне ясного сознания, бром и барбитураты - делирий и псевдопаралитический синдром. Для некоторых лекарств, как например, антабус, кортизон и АКТГ, не удается установить характерных синдромов, можно говорить лишь о полиморфизме вызываемых ими психических нарушений. [22]

Однако настроение болыпгх может быть и повлшенным. Отмечается двигательное возбуждение, степень которого различна, иногда - - агрессия по отношению к окружающим. Делирий может развиваться как остро, так и постепенно. Иногда развернутой картине делирия в течение некоторого времени предшествуют гипнагогические галлюцинации. Во время психоза выраженность психических нарушений колеблется, при этом состояние больных обычно ухудшается к ночи. [23]

Алкогольный делирий составляет ок. Чаще всего делирий развивается в первые трое суток после прекращения запоя на фоне абстинентных нарушений, наблюдаемых не менее 5 лет; в ряде случаев делирию предшествует эпилептич. Психоз протекает с помрачением сознания, преобладанием зрительных галлюцинаций, бреда со страхами, двигат. [24]

У психически здоровых делириозный синдром обычно возникает при однократном отравлении ( которое, впрочем, лишь в исключительных случаях ведет к развитию психоза) или кратковременном приеме больших доз нейролептических средств. Напротив, у психически больных не удается установить постоянной зависимости между дозами и сроком лечения с одной стороны и возникновением делирия с другой. Все же чаще делирий развивается в первые дни лечения и при быстром наращивании доз. Пожилой возраст больных, наличие признаков органического заболевания ЦНС, наличие экзогенных психозов в прошлом делают более вероятным развитие делирия. [25]

Эти психозы могут возникать как непосредственно после пробуждения, так и через 1 - 4 дня. Они чаще развиваются у больных, длительно злоупотреблявших барбитуратами, либо после тяжелой интоксикации с длительным бессознательным состоянием, длятся обычно недолго - от нескольких часов до нескольких дней и заканчиваются полным выздоровлением. В отличие от обстинентных психозов, делирий или припадки у больных, выводившихся из коматозного состояния мегимидом могут начинаться при высоком содержании барбитуратов в крови и не обнаруживают постоянной зависимости от скорости их выведения. С другой стороны, начало их через несколько дней после прекращения инъекций мегимида заставляет усомниться в его галлюциногенном действии. Возможно, что имеет значение не сам мегимид, а наступающее при его применении неполное пробуждение больных. [26]

Наибольшая опасность для здоровья возникает при аспирации углеводородных растворителей в легкие. При вдыхании высоких концентраций ( 5000 - 10000 мг / м3) паров ( бензина) выраженные симптомы отравления проявляются уже через несколько минут. Быстро возникают головная боль, головокружение, неустойчивая походка, возбуждение, делирий, который быстро сменяется состоянием угнетения. Температура тела повышена до 40 С. [27]

Контрольный вопросник для выявления хронических симптомов.| Постоянные нейрофункциональные эффекты воздействия некоторых ведущих нейротоксичных веществ на рабочем. [28]

Невропсихиатрические нарушения уже давно приписывают воздействию нейротоксичных веществ. Клинические описания охватывают диапазон от аффективных расстройств, включая тревожность и депрессию, до проявлений психотического поведения и галлюцинаций. Острое воздействие в высоких дозах многих тяжелых металлов, органических растворителей и пестицидов может вызвать делирий. [29]

Интересно отметить, что в части случаев делириозные состояния возникают у больных, получающих комбинированное лечение нейролептиками и стимуляторами ЦНС или антидепрессивными средствами. По поводу этого предположения следует заметить, что орфенадрин в терапевтических дозах вызывает только эйфорию, но не делирий, а седативное действие резерпина через 3 - 6 дней выражено уже достаточно отчетливо. Таким образом, речь может итти лишь о том, что на фоне седатиеного действия резерпина обычно не токсичные дозы орФенадрина оказываются достаточными, чтобы вызвать психоз. [30]

Страницы: 1 2 3