Cтраница 1
Дихлотиазид - высокоэффективный нертутный диуретик, более активный, чем хлортиазид. Применяется внутрь при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, связанных с сердечно-сосудистой недостаточностью, циррозах печени, нефрозах и нефритах, токсикозах беременности, гипертонической болезни. [1]
Дихлотиазид оказывает также гипотензивное действие, которое обычно наблюдается при повышенном артериальном давлении. Это действие частично может быть связано с усилением выделения солей и воды из организма, что приводит к некоторому уменьшению массы циркулирующей плазмы и минутного объема крови. Имеются, однако, данные, показывающие, что гипотензивный эффект непосредственно не связан с усилением диуреза; получены производные бензотиадиазина, лишенные диуретического действия и оказывающие гипотензивный эффект. Кроме того, при отсутствии у больных гипертонической болезнью, застойных явлений введение гипотиазида вызывает снижение артериального давления, не сопровождающееся усилением диуреза. Экспериментальные исследования дают основание считать, что под влиянием производных бензотиадиазина происходит изменение обменных процессов в клеточных мембранах артериол и, в частности, извлечение из них ионов Na, что приводит к понижению их набухания и тонуса и к уменьшелию периферического сосудистого сопротивления. [2]
Дихлотиазид препятствует задержке в организме ионов натрия и воды, сопровождающей применение минералокортикоидов; его назначают поэтому также при отеках, вызванных гормонами коры надпочечников и адренокор-тикотропным гормоном гипофиза. [3]
Дихлотиазид является также весьма ценным средством при лечении гипертонической болезни; он может снижать артериальное давление и уменьшать сосудистую прессорную активность у больных гипертонической болезнью НА, ПБ и III стадии. Особенно рекомендуется применение препарата при гипертонической болезни, сопровождающейся явлениями сердечной недостаточности. Так как дихлотиазид потенцирует действие резерпина, ганглиоблокирующих и других гипотензивных средств, то его целесообразно назначать в комбинации с этими средствами, особенно у больных гипертонией более тяжелых форм с высоким артериальным давлением. [4]
Дихлотиазид обычно хорошо переносится, и побочные явления при его применении встречаются редко. Следует учитывать, однако, что при длительном применении препарата, особенно в больших дозах, могут развиться гипокалиемия ( чаще умеренная) и гипохлоремический алкалоз. Гипокалие-мия чаще развивается у больных с циррозом печени. Гипохлоремический алкалоз чаще наблюдается при одновременном применении бессолевой диеты или при потере хлоридов в связи со рвотой. Лечение дихлотиазидом рекомендуется проводить на фоне диеты, богатой калием. [5]
Дихлотиазид является высокоактивным диуретическим средством, действующим при пероральном применении. Химически относится к группе производных бензотиадиазина, содержащих в положении С ( 7) сульфонамид-ную группу. Является производным хлортиазида и отличается от последнего лишь отсутствием двойной связи в положении 3 4 тиадиазинового ядра. Сравнительно с хлортиазидом дихлотиазид более эффективен и действует в значительно меньших дозах. Как показали исследования, относительно небольшие изменения в молекуле хлортиазида могут привести к значительному изменению активности. Так, в еще меньших дозах, чем дихлотиазид, действует циклометиазид ( см. стр. [6]
Дихлотиазид мало токсичен; при длительном применении его эффект не снижается. [7]
Назначают дихлотиазид внутрь в таблетках. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и оказываемого эффекта. [8]
Гипотензивное действие дихлотиазида несколько усиливается при соблюдении бессолевой диеты, однако сильное салуретическое действие препарата дает возможность строго не ограничивать прием больными хлорида натрия в случаях, когда они плохо это переносят. [9]
Диуретическое действие дихлотиазида, так же как других диуретиков группы бензотиадиазина, обусловлено уменьшением реабсорбции ионов Na в проксимальной части извитых канальцев почек; реабсорбция К и бикарбонатов также угнетается, однако в меньшей степени. В связи с сильным увеличением натриуреза при одновременном усилении выведения хлоридов дихлотиазид рассматривается как весьма активное салуретическое средство; выделение из организма Na и С1 происходит в эквивалентных количествах. Препарат оказывает диуретическое действие как при ацидозе, так и при алкалозе. [10]
Механизм диуретического действия дихлотиазида недостаточно ясен. Он угнетает угольную ангидразу, однако в значительно меньшей степени, чем диакарб, вместе с тем по диуретическому действию значительно более активен. [11]
Диуретический эффект после приема дихлотиазида развивается быстро ( в течение первых 1 - 2 часов) и длится после однократной дозы до 10 - 12 часов и более. [12]
Следует указать, что при несахарном мочеизнурении дихлотиазид, так же как другие диуретики бензотиадиазинового ряда, оказывает парадоксальный эффект, вызывая уменьшение полиурии. Имеет место также уменьшение жажды. Сильно снижается повышенное осмотическое давление плазмы крови, наблюдающееся при этом заболевании. Механизм этого эффекта недостаточно ясен. [13]
Циклометиазид - активный диуретик и салюретик, превосходящий дихлотиазид примерно в 100 раз. [14]
В редких случаях при применении больших доз дихлотиазида могут наблюдаться слабость, тошнота, рвота, понос; эти явления проходят при уменьшении дозы или коротком перерыве в приеме препарата. [15]