Ретроспективное исследование
Cтраница 2
Анализ тенденций - Многих исследователей интересует, как развивалась деятельность компании в течение нескольких лет. Подобное ретроспективное исследование проводится для выяснения гого, как руководство фирмы справлялось со своими обязанностями в прошлом, а также в качестве основы для прогноза его поведения в будущем. Если важными считаются ежегодные изменения, то еще более важное значение имеют исследования тенденций развития. [16]
В одном ретроспективном исследовании говорится, что лица, страдающие неязвенной диспепсией, чаще жалуются на сложные жизненные обстоятельства и более тяжелые хронические расстройства по сравнению со здоровыми людьми, однако в других исследованиях не находит подтверждения связь между стрессами и функциональной диспепсией. [17]
И несмотря на то, что ретроспективные исследования не обеспечивали абсолютно убедительных доказательств причинной связи патологии с талидомидом, было принято решение о его запрещении, тем более, что препарат не был жизненно важным. Были организованы проспективные исследования в группах наблюдения в женских консультациях. [18]
В течение последнего десятилетия широко использовали эпидемиологические исследования ad hoc для оценки подозреваемых неблагоприятных действий лекарственных препаратов. Первый подход в таких случаях основывается на ретроспективном исследовании, в последующем, если необходимо, с использованием перспективных исследований. [19]
 |
Контрольная карта. [20] |
Однако в этом случае решение о корректировке принималось тогда, когда брак уже был получен. Поэтому важно было найти процедуру, которая бы накапливала информацию не только для ретроспективного исследования, но и для использования при принятии решений. [21]
Данные относительно повышенного риска заболевания периферических сосудов у курящих весьма малочисленны. Согласно клиническим наблюдениям, это заболевание редко возникает у некурящих, что подтверждается данными ретроспективных исследований. Примечательно, что ретроспективное изучение заболеваний периферических сосудов, не приводящих к летальному исходу, не встречало таких препятствий, которые наблюдались. [23]
Таким образом, при ретроспективном исследовании сравниваются между собой группы ( когорты) с изучаемым заболеванием и группа лиц, у которых заболевание в момент исследования отсутствует. При этом в каждой из исследуемых групп оцениваются предшествующие экспозиции анализируемых факторов. Схема ретроспективных исследований приведена на рнс. [24]
Через несколько лет в медицинских журналах были опубликованы статьи, касающиеся использования контрацептивных средств, а в соответствующие национальные органы здравоохранения направлены доклады о случаях заболеваний, обусловленных ими. Кроме того, известны также случаи возникновения венозных тромбоэмболии у женщин в период беременности вне всякой связи с приемом per os контрацептивных препаратов. Эти данные свидетельствуют о трудностях в оценке взаимосвязи и необходимости проведения ретроспективных исследований. При проведении такого исследования все данные были представлены в виде таблиц, обработаны в отношении риска развития венозных тромбоэмболии и легочных эмболии при использовании контрацептивных препаратов. [25]
Во-вторых, показано, что женщины с эстрогенсекре-торными гранулоклеточными опухолями яичника подвержены большему риску развития у них рака эндометрия. Возможно, все это было известно до декабря 1975 г., когда в результате двух ретроспективных исследований в США появились, публикации, в которых была показана связь между развитием рака эндометрия у пожилых женщин и приемом эстрогенов. [26]
Оба вида популяционных исследований имеют свои преимущества и свои недостатки. Ретроспективное исследование, как правило, измеряет только смертность, поскольку информация о более умеренных проявлениях болезни обычно недоступна. Исключения составляют базы данных о раковых заболеваниях и, возможно, некоторые другие, такие как базы данных о параличах и о выписках из больниц, в которых также имеются сведения о заболеваемости. Оценка воздействия, происходившего в прошлом, всегда является сложной проблемой, и в ретроспективных исследованиях информация об интенсивности вредного воздействия обычно бывает довольно скудной. Это может приводить к маскировке эффектов воздействия. С другой стороны, поскольку события уже произошли, результаты исследования появляются гораздо быстрее, скажем, через два или за три года. [27]
С помощью периодических отчетов удается обнаружить большое число возможно опасных последствий. В этих случаях необходимо организовывать специальные эпидемиологические исследования. Желательно, где возможно, привлекать к этим исследованиям другие организации. Например, заявки могут быть направлены в Совет медицинских исследований или Королевский колледж практических врачей, а также другие госпитали, где указанные лекарственные препараты проходят апробацию, особое внимание обращают на возможные побочные действия, полученная информация тщательно фиксируется. Однако многие ретроспективные исследования проводят работники Комитета. Примером могут служить исследования взаимосвязи между приемом контрацептивных средств per os и возникновением тромбоэмболии [ Inman, Vessey, 1968; Mann, Inman, 1975 ], a также роли различных лекарственных препаратов в развитии нарушений в системе крови, повреждений печени и врожденных аномалий. Некоторые из этих исследований детальнее будут обсуждены в данной главе. [28]
В дополнение к этому, пары и газы, попадающие в организм при вдыхании воздуха, проникают в кровоток и, следовательно, в мозг, не встречая на своем пути промежуточной защитной системы; в то время как яд, проникающий внутрь посредством пищеварительной системы, фильтруется и до некоторой степени метаболизируется печенью перед попаданием в сосудистое русло. Тем не менее, органическое и функциональное повреждение может возникнуть как в результате попадания отравляющих веществ в организм, так и в процессе выведения их из организма или же в результате накопления в некоторых органах. Данное повреждение, нанесенное организму, может явиться результатом воздействия на организм самого отравляющего вещества, его метаболитов либо состояния самого организма, при котором исчерпан запас определенных, необходимых для функционирования организма веществ. Идиосинкразия и аллергические механизмы могут также сыграть свою роль. Прием внутрь посредством заглатывания едких веществ все еще является довольно частой причиной возникновения несчастных случаев. При ретроспективном исследовании в Дании годовой коэффициент подобных несчастных случаев был оценен величиной в 1 / 100000 при госпитализации с ожогами пищевода 0 8 / 100 000 взрослых человека-лет. Большое количество домашних химикалий являются едкими. [29]
Независимо от того, согласны ли мы с утверждением, что работники должны проявлять желание участвовать в исследованиях, для создания подобной благоприятной атмосферы исследований в сфере профессиональной безопасности и здравоохранения требуется тщательное внимание к другим возможным проблемам, связанным с работниками - объектами исследования. Одной из основных проблем стало потенциальное злоупотребление данными в ущерб отдельным работникам, возможно, путем дискриминации в труде или страховании. Следовательно, должное уважение к автономности, равенству работников - объектов исследования и их праву на тайну частной жизни требует предельной заботы о конфиденциальности данных исследования. Вторая проблема связана со степенью информированности работников - объектов исследований о результатах исследования. В нормальных экспериментальных ситуациях результаты должны быть в установленном порядке доступны объектам исследования. Однако многие исследования, связанные с профессиональной безопасностью, проводятся в сфере эпидемиологии, например массовые ретроспективные исследования, которые традиционно не требовали информированного согласия или извещения о результатах. И все же, если существует возможность эффективного вмешательства в положение дел, извещение работников, подверженных высокому риску заболевания из-за испытанных в прошлом воздействий на производстве, могло бы сыграть важную роль в предотвращении заболеваний. Если же такой возможности не существует, следует ли все же извещать работников о полученных результатах. Следует ли их извещать, если неизвестны никакие клинические последствия. [30]
Страницы: 1 2 3