Cтраница 2
Поэтому чрезвычайно удобный для исследования скотом, расположенных в перимакулярной зоне, метод кампиметрии не пригоден для выявления более периферично расположенных дефектов поля зрения. [16]
Поле зрения исследуют с помощью кинетической периметрии и кампиметрии, статической ( профильной) периметрии и упрощенной статической кампиметрии с множественными объектами. Однако статические методы особенно трудоемки и требуют хорошей кооперации врача с больным. Для практических целей особенно удобны методы статической кампиметрии со множественными объектами. Приборы такого типа часто называют анализаторами поля зрения. [17]
Из способов контроля могут быть рекомендованы также два: либо статическая периметрия в зоне Бьеррума, либо кампиметрия слепого пятна. [18]
Проводя кампиметрическое исследование скотом вне области слепого пятна, мы должны всегда помнить, что самый метод кампиметрии остается очень чувствительным и точным лишь в пределах 30 - 35 от точки фиксации. Вне пределов этой зоны кампиметрическое исследование поля зрения на плоскости неизбежно дает глубокое искажение конфигурации и размеров имеющихся изменений. [19]
Характерные для глаукомы дугообразные скотомы, связанные со слепым пятном ( см. рис. 33), Bjerrum с помощью кампиметрии обнаружил еще в 1890 г. Он считал их надежным симптомом данного заболевания. [20]
Куликова и Сивошинский предложили метод зарисовки данных исследования на пластинку из плексигласа величиной 10 X 10 см с нанесенной на нее схемой кампиметрии. На расстоянии 1 см от центральной точки этой схемы на пластинке находится небольшая черта, служащая масштабом. На кампиметре на расстоянии 10 см от точки фиксации также нанесена белая черта. Исследующий усаживается в 2 ж от кампиметра и держит пластинку перед своим глазом так, чтобы точка фиксации пришлась в центре схемы, при этом должны совпадать белые полосы на пластинке и доске. Это соответствует вычерченному на ней десятикратно уменьшенному изображению скотомы. Ее контуры обводят чернилами на пластинке и перечерчивают на разграфленный бланк или бумагу. Самойлову, средние физиологические размеры поперечника слепого пятна равны 78 - 91 мм. [21]
До и после 45-минутного пребывания в темноте определяют поперечник слепого пятна и крупные ангиоскотомы в направлениях 45 от горизонтали, а также к макулярной зоне. Кампиметрия и ангиоскотометрия проводятся на свету. Именно это рассогласование ( нагрузка в темноте, а проверка на свету) явилось одной из слабых сторон пробы. [22]
Данные кампиметрии и периметрии указывают на де екты центрального, парацентрального и периферического зрения и в ршних стадиях заболевания являются критерием для суждения об onai ности дальнейшего откладывания хирургического вмешательства. [23]
Нетрудно заметить, сколь неравнозначную роль играют в распознавании самых ранних проявлений глаукомы исследования периферического и центрального зрения. Если первым, особенно в варианте статической периметрии или кампиметрии в зоне Бьер-рума, принадлежит важнейшая роль, вторые практически пока не имеют значения. Обнаружение же периодически возникающих и затем полностью исчезающих парацентральных скотом или преходящего изменения слепого пятна оказывается стержневым симптомом в комплексной диагностике преглаукомы. [24]
Выявление таких скотом методом точечной кампиметрии не представляет больших трудностей. В качестве особой диагностической пробы на введение туберкулина метод кампиметрии был предложен в 1938 г. Е. И. Орадовской, разработавшей основы кампиметрической очаговой пробы при туберкулезных заболеваниях глаз. Систематически проводя кампиметрические исследования больных, лечившихся в Харьковской глазной клинике туберкулином, Е. И. Орадовская обнаружила у них расширение слепого пятна через 24 - 48 ч после подкожного введения реактивной дозы туберкулина. [25]
Выдвигая на первый план в окончательной диагностике периметрические ( кампиметрические) методики, нельзя, однако, не вспомнить, что изменения в парацентральной части поля зрения иногда обусловлены совсем иными причинами, не имеющими никакого отношения к глаукоме или преглаукоме. В этой связи для постановки окончательного диагноза приобретает важную роль проведение, наряду с периметрией или кампиметрией, также и офтальмоскопии. [26]
К симптомам, подозрительным на глаукому, кроме вышеназванных, относятся стойкие дефекты в парацентральной части поля зрения или на периферии в сочетании с заметно более широкой, чем на другом глазу, экскавацией диска зрительного нерва. Отсюда следует, что основной базис в диагностике глаукомы, как и пре-глаукомы, кроме данных офтальмотонометрии, составляют данные офтальмоскопии и периметрии ( или кампиметрии), в частности на синий цвет. Серьезным подспорьем в диагностике могут служить данные топографии, эпибульбарной веноманометрии, артериальной и цереброликворной тонометрии, визоконтрастометрии и адапто-метрии. [27]
Для дифференциации обнаруженных изменений слепого пятна при воспалительных процессах с невоспалительными ( миопи-ческим конусом, псевдоневритами, миелиновыми волокнами и др.) и изучения динамики заболевания применяют различные разгрузочные пробы. Такой основной, чувствительной, независимо от причины ретинального отека, А. Я. Самойлов считает пробу Бенштейна, которая заключается в том, что после определения на кампиметре размеров слепого пятна больному производят сеанс глазного кальцийэлектроионофореза по Бур-гиньону током 1 - 1 5 МА в течение 10 минут или внутривенное введение 10 мл 10 % раствора хлористого кальция с немедленной повторной кампиметрией. В случаях ретинального отека размеры слепого пятна резко уменьшаются, а через 20 - 30 минут приходят к исходному состоянию. Другие способы введения хлористого кальция не влияют на отечную скотому. [28]
Возможность повышения при этом остроты зрения зависит от степени проявления гла-укоматозного процесса. Снижение остроты зрения наступает позже, нередко эта функция длительно сохраняется на высоком уровне и при значительных изменениях периферического зрения. Кампиметрией обнаруживают перицентральные скотомы и увеличение размеров слепого пятна кверху или книзу с выступом скотомы в носовую сторону, позднее она становится концентрической. В начале процесса скотомы связаны с перипапиллярным и периваскулярным отеком сетчатки и поэтому отличаются нестойкостью и обратимостью под влиянием пилокарпина при условии регуляции тонуса. Они достигают больших размеров в утренние часы сравнительно с дневными. При развитой форме глаукомы скотома приобретает постоянный характер из-за дегенеративных изменений сетчатки. Рано снижается темновая адаптация - больше утром, чем вечером, и появляются жалобы больных на гемералопию. [29]
Больному натощак дают выпить 0 5 - 1 л воды. Тонометрию или кампиметрию производят до приема жидкости и спустя 15, 30 и 45 мин после него. Пробу считают положительной, если внутриглазное давление увеличивается более чем на 5 мм рт. ст. или слепое пятно удлиняется на 5 дуговых градусов и более. [30]