Старческая катаракта
Cтраница 2
Функциональные результаты хирургического лечения врожденных катаракт, в общем, мало утешительны, по сравнению с результатами экстракции старческой катаракты. Это видно из приведенной выше таблицы, данных многих авторов и, в частности, из многочисленных наблюдений ( 934 операции) С. А. Бархаш и Л. Д. Пикаловой, которые получили в исходе: остроту зрения 0 3 и выше, достаточную для обучения в обычной школе, лишь в 26 7 % всех случаев, зрение ниже 0 06, дающее возможность обучаться только в школах слепых - в 24 8 %, в остальных 48 5 % случаев зрение было в пределах от 0 06 до 0 2, позволяющее обучаться в школах слабозрячих детей. [16]
Хорошие результаты дает профилактика старческой катаракты: успешно проводимая у нас борьба со старостью несомненно отразится как на уменьшении количества старческих катаракт, так и на их более позднем возникновении. [17]
В 13 случаях мы пытались имплантировать искусственную линзу после удаления хрусталика, в 4 случаях экстракция производилась интракапсулярно и в 9 - ( вместе с сумкой. В 12 случаях операция была сделана по поводу старческой катаракты. [18]
Очень тяжелым осложнением является поздняя инфекция, возникающая в разные сроки после операции. Поэтому больного нужно подготовлять к операции, как и перед экстракцией старческой катаракты ( см. стр. [19]
Передняя камера снова становится мелкой. Вторичное набухание хрусталика, которое сопровождается образованием молочной катаракты, следует отличать от первичного набухания при незрелой старческой катаракте. При молочной катаракте оптические зоны хрусталика неразличимы. Под капсулой хорошо контурируются субкапсулярные бляшки, количество которых по сравнению со зрелой старческой катарактой увеличивается. Они становятся крупнее и приобретают белесоватый оттенок. Молокопо-добные массы хрусталика обладают способностью рассеивать свет, поэтому больные при проверке светоощущения иногда не могут точно определить направление луча. [20]
Образующиеся в организме антитела в результате взаимодействия с последним вызывают тяжелый хронический увеит. Такой увеит возникает у некоторых больных в результате анафилаксии к остаткам линзы, у больных с травматическими катарактами или после экстракапсулярной экстракции катаракты. Известен и эндогенный факоген-ный увеит у больных без операции со старческой катарактой, особенно перезрелой, под влиянием бактериальной вирусной инфекции, способствующей сенсибилизации организма, повышению проницаемости капсулы хрусталика, ее травматическим разрывам, трещинам и возможности взаимодействия хрусталиковых белков с антителами. [21]
Известно, что основным источником питания хрусталика служит водянистая влагз. Однако с последней не контактирует задний отдел хрусталика, который тесно связан с передней частью стекловидного тела. В типичном случае при старческой катаракте прежде всего страдает передний корковый слой. При поражении стекловидного тела и при увеитах с экссудацией в него развивается задняя субкапсулярная катаракта. Создается впечатление, что задний отдел хрусталика получает питание из влаги стекловидного тела, так же как передний отдел из водянистой влаги. [22]
 |
Хронический миелолейкоз. [23] |
Нередким проявлением диабета служит развитие помутнений в хрусталике - диабетической катаракты. Она характеризуется своеобразной клинической картиной и быстрым прогрессиро-ванием: может развиться в течение не только 2 - 3 мес, но и нескольких недель и даже часов. Быстрое развитие катаракты особенно характерно для детского возраста. Имеются данные о влиянии диабета и на возникновение старческих катаракт: у больных диабетом они встречаются чаще и в более молодом возрасте. [24]
Передняя камера снова становится мелкой. Вторичное набухание хрусталика, которое сопровождается образованием молочной катаракты, следует отличать от первичного набухания при незрелой старческой катаракте. При молочной катаракте оптические зоны хрусталика неразличимы. Под капсулой хорошо контурируются субкапсулярные бляшки, количество которых по сравнению со зрелой старческой катарактой увеличивается. Они становятся крупнее и приобретают белесоватый оттенок. Молокопо-добные массы хрусталика обладают способностью рассеивать свет, поэтому больные при проверке светоощущения иногда не могут точно определить направление луча. [25]
Установилось ложное представление, что если заболевание наследственное, то лечение его бесполезно. Например, гидрофтальм, жертвой которого являются только что родившиеся дети, устраняют с помощью гониотомии. Эта операция позволяет исправить небольшую степень аберрации фильтрационного угла передней камеры. Опытный офтальмохирург может успешно бороться с врожденной и старческой катарактой. Ядерная и зонулярная катаракты, связанные с галактоземией, могут быть устранены с помощью не только хорошо разработанных хирургических методов, но и соответствующей диеты при раннем их выявлении. Существует множество данных о том, что действие гена может быть клинически подавлено. [26]
Таким образом, антиглаукоматозная операция должна или остановить, или задержать распад зрительных функций в оперированном глазу. Однако гипотоничный глаз не может нормально функционировать, поэтому в глазах с далеко зашедшей глаукомой следует добиваться снижения офтальмотонуса до уровня, несколько превышающего нижнюю границу нормы. У некоторых больных в результате временной гипотонии, вызванной операций, и цилиохориоидальной отслойки развивается кистозная дегенерация желтого пятна или преретинальный фиброз, приводящие к существенному снижению центрального зрения. Другой причиной снижения зрительных функций служит помутнение хрусталика. Операция со вскрытием глаза, а также ангио - и циклодиаметрия способствуют прогрес-сированию начинающейся старческой катаракты. [27]
Страницы: 1 2