Вторичная катаракта

Cтраница 2

Вторичная биомикроскопии.| Рассечение вторичной катаракты. [16]

При биомикроскопическом исследовании они отчетливо видны. По виду они напоминают скопление икры лягушки. Вторичная катаракта требует хирургического лечения. Современный инструментарий и операционный микроскоп позволяют через 2-миллиметровый транслимбальный разрез произвести чистку задней капсулы хрусталика до полной ее прозрачности. Грубая полиморфная вторичная катаракта подлежит иссечению - капсулоэ ктомии. [17]

При гибели и распаде микрофилярий в передней камере глаза возникает коричневый экссудат, который давит на радужку и тем обусловливает деформацию зрачка. Радужка при онхо-церкозе нередко атрофируется и лишается пигмента. Онхоцер-козный иридоциклит может привести ко вторичной катаракте, глаукоме и даже атрофии глаза. Иногда возникают хориорети-нит и атрофия зрительного нерва. [18]

Операция антиглаукоматозной иридэктомии. [19]

Операция трудна тем, что при резко выраженных застойных явлениях действие анестезии недостаточно, и поэтому поведение больного беспокойное. Введение копьевидного ножа при очень мелкой камере или ее отсутствии затруднительно и опасно из-за возможности повреждения хрусталика и радужной оболочки. Резкая смена давления может привести к кровоизлияниям, разрыву капсулы хрусталика с возникновением вторичной катаракты и последовательной глаукомы. Редким осложнением может быть выпадение стекловидного тела, наблюдаемое при смещении хрусталика и гидроф-тальме. [20]

Термин дисцизия не совсем точно применялся для обозначения следующих операций при врожденной катаракте: 1) разрез передней капсулы и передних корковых слоев хрусталика; 2) разрез передней капсулы и большей части коркового слоя, расщепление его с тем, чтобы массы хрусталика лучше рассасывались; 3) разрез хрусталика на две части. Термин дисцизия применяется также для обозначения: 1) разреза или 2) рассечения пленки вторичной катаракты. Во избежание путаницы в терминологии и с целью подчеркнуть то обстоятельство, что разрез и расщепление врожденной катаракты без удаления большой части кортикального слоя - операция, лишенная смысла, слова дисцизия избегают, заменяя его более специальным обозначением. [21]

Франческетти сообщает, что ни в одном из 96 глаз, на которых он проделал описанную операцию, не было вторичной отслойки сетчатки. На основании этих данных он утверждает, что отслойка сетчатки, так часто осложняющая дисцизию или извлечение пленки вторичной катаракты, обусловливается не дерганием радужной оболочки, а натяжением цилиар-ного тела или зубчатой линии, производимой самой пленкой. На этом основании он производит свою операцию даже на тех глазах, где зрачковое отверстие, закрытое пленкой вторичной катаракты, узко, но смещено лишь незначительно. [22]

Механические методы захвата и удаления хрусталика не дают гарантии успешного выполнения операции, поскольку местом приложения инструмента является капсула хрусталика, обладающая незначительной толщиной и прочностью. До последнего времени удаление помутневшего хрусталика в капсуле представляет значительные технические трудности и доступно только офтальмохирургам высокой квалификации. Однако при этом в глазу остается часть капсулы хрусталика ( задний листок), а нередко и катарактальная масса, которые служат субстратом для формирования пленки - вторичной катаракты. [23]

Клубочки замурованы в ветвящихся анастомозах между артериолами и венулами сетчатки. При этом поражается как сосудистая система, так и глиальная ткань. Заболевание медленно прогрессирует и претерпевает различные стадии развития: варикоз сосудов глазного дна, формирование мелких клубочков - ангиом. Иногда возникают геморрагии и очаги экссудата белого цвета. Болезнь осложняется иридоциклитами, вторичной катарактой, отслойкой сетчатки и глаукомой. Как правило, исходом заболевания является полная слепота. Вначале заболевает один глаз, позднее возникает процесс и на другом. Приблизительно у половины больных обнаруживают ангиоматозные узлы и в центральной нервной системе. Аналогичные ангаюматозные изменения находят при вскрытии в поджелудочной железе, мочевом пузыре и других мезенхимальных тканях и органах. [25]

При полной травматической катаракте рекомендуется в момент хирургической обработки выпускание хруста-ликовых масс. Однако это не всегда полностью удается, и для рассасывания оставшихся и набухающих масс рано применяют электрофорез с йодистым калием, вдувание кислорода под конъюнктиву, инсталляции растворов дионина. К тем больным, которым хирургическая обработка не производится, необходим индивидуальный подход в показаниях к операции. Если глаз успокаивается, особенно у молодых людей, массы не набухают, внутриглазное давление остается нормальным, можно выжидать с операцией, учитывая возможность их рассасывания. В тех случаях, когда наступает интенсивное набухание масс и повышение внутриглазного давления или резко выражен травматический ири-доциклит, показан парацентез роговицы для выведения всех масс и удаления сумки. Если это полностью не удается и продолжается набухание н помутнение остатков хрусталика, а консервативное лечение безуспешно, можно при вышеописанных показаниях повторить парацентез в месте прежнего разреза. Удаление всех масс и сумки хрусталика важно для ликвидации факогенетического иридоциклита и профилактики вторичной катаракты. [28]

Страницы: 1 2