Туберкулезный кератит

Cтраница 1

Глубокий интерстици-гльный туберкулезный кератит. [1]

Туберкулезные кератиты по патогенезу различаются как т у-беркулезно-метастатические, туберкулезно-аллергические ( скрофулезный, фликтенулезный) и значительно реже первичные вследствие непосредственного перехода процесса с конъюнктивы век или глаза, слизистой носа, кожи лица ( стр. [2]

Туберкулезный кератит имеет 3 клинические формы: глубокую диффузную, глубокую ограниченную и склерозирующую. Все эти формы характеризуются нерезко выраженным корнеаль-ным синдромом, смешанной инъекцией глазного яблока с преобладанием перикорнеальной, образованием в средних и глубоких слоях роговицы инфильтратов, не склонных к слиянию, сопровождающихся иногда изъязвлением. К инфильтратам в глубоких слоях роговицы тянутся дихотомически ветвящиеся сосуды. Почти всегда в процесс вовлекается передний отдел сосудистой оболочки. На эндотелии роговицы обнаруживаются преципитаты. [3]

В лечении туберкулезных кератитов и и р и д о - циклитов используют комплекс бактериостатических, десенсибилизирующих, противовоспалительных и местных симптоматических средств с учетом степени активности глазных и внеглаз-ных очагов. Местно назначают частые инстилляции раствора атропина при условии наблюдения за тонусом глаза. Рекомендуют инстилляции раствора стрептомицина, введение препарата под конъюнктиву ( по 25 000 - 50 000 ME), ретробульбарно, электрофорезом ежедневно или через день, вдувание кислорода. Для десенсибилизации назначают кальций-ионофорез. [4]

В развитии гематогенных туберкулезных кератитов большая роль отводится увеальному тракту, который поражается первично. Процесс может перейти на роговицу из ресничного тела через влагу передней камеры, а также распространиться из склеры. [5]

Глубокий интерстици-гльный туберкулезный кератит. [6]

Основной формой метастатического туберкулезного кератита является чаще односторонний процесс, который проявляется болью в глазу, значительными признаками раздражения, понижением зрения. В глубоких слоях роговицы видны ограниченные желтовато-серые инфильтраты на фоне интенсивного отека и помутнения окружающей ткани. В роговицу врастают глубокие сосуды, часто вместе с поверхностными. [7]

В более свежих случаях глубоких туберкулезных кератитов, несмотря на большую пестроту их клинических проявлений, связь роговичного процесса с метастатическим передним увеи-том Представляется достаточно очевидной. В приведенном ниже наблюдении свежие активные изменения в глубоких слоях роговой оболочки сочетались с остатками поверхностных помутнений - следами перенесенного в детстве скрофулезного роговичного заболевания, придавая всей картине довольно запутанный вид. [8]

Кератиты туберкулезной этиологии подразделяются на истинные гематогенные туберкулезные кератиты, обусловленные воздействием туберкулезных микобактерий, и туберкулезно-аллергические как местное проявление сенсибилизации организма. [9]

Глубокий интерстици-гльный туберкулезный кератит. [10]

Глубокий и н т е р с т и-циальный туберкулезный кератит ( рис. 161) относится к туберкулезно-ме-тастатическим с первичным очагом, типичным туберкулезным бугорком в сосудистом тракте и вторичным вовлечением в процесс роговицы по продолжению или гематогенным путем. [11]

Даже в относительно более выраженных далеко зашедших случаях туберкулезных кератитов они могут еще долго сохранять характерную очаговость поражения, различимую даже тогда, когда помутнение распространилось уже на всю роговую оболочку. Но и в этом периоде биомикроскопически видно, что на фоне диффузной инфильтрации роговицы выделяются отдельные не сливающиеся между собою более интенсивные помутнения, располагающиеся в самых глубоких слоях стромы. Иногда, применяя узкую щель и особенно интенсивный пучок света, удается выявить связь этих глубоких инфильтратов с наложениями на задней поверхности роговицы. Порою можно бывает проследить васкуляризацию глубоких инфильтратов, связанную с кровеносными сосудами, идущими по задней поверхности роговой оболочки, все время изгибаясь и ветвясь дихотомически или древовидно. Расположение и ход кровеносных новообразованных сосудов и изолированность отдельных узелков, выступающих на фоне диффузной инфильтрации роговичной паренхимы, позволяет заподозрить туберкулезную этиологию процесса. Характерно, что все узелковые инфильтраты располагаются на одном уровне, в самых задних слоях стромы роговицы. [12]

При типичных признаках склерозирующего кератита диагностика его не вызывает трудностей, но следует помнить, что возникновение этой формы кератита возможно не только при туберкулезе, но и при нарушениях обмена, в частности при подагре, ревматизме. Достоверно этиологический диагноз туберкулезных кератитов может основываться на клинических проявлениях, положительных туберкулиновых пробах, изменениях в легких, хилюсе, бронхах. Самым достоверным критерием служит очаговая реакция в пораженном глазу в результате внутри-кожного введения туберкулина. Очаговая реакция может выражаться в высыпании фликтен, усилении перикорнеальной инъекции и васкуляри-зации, нарастании экссудации. [13]

Совокупность типичных клинических признаков, положительные серологические реакции, семейный анамнез позволяют рано установить правильный диагноз. Дифференцировать следует с туберкулезным кератитом. [14]

Основной метастатический туберкулезный процесс в переднем отделе глаза недолго сохраняет вид чистого ирита или иридоциклита, но вскоре же вызывает поражения других оболочек глаза. Такие заболевания глаз нередко диагностируются как туберкулезные кератиты, глубокие склериты или керато-склериты, хотя и патогенетически, и клинически правильнее было бы трактовать их как кератоувеиты или склероувеиты, поскольку основной туберкулезный метастатический очаг локализуется при них в переднем отделе сосудистого тракта глаза, а в роговую оболочку или в склеру инфекция распространилась лишь вторично. Каждый из таких вторичных туберкулезных очагов может, в свою очередь, сопровождаться такой же перифо-кальной аллергической реакцией, как и основной гематогенный метастаз в увеальном тракте. Если к этому присоединяется токсико-аллергическое воспаление, вызванное отдаленным влиянием внеглазных туберкулезных очагов, то возникает чрезвычайно разнообразная и по патогенезу, и по клинике картина, уже и сама по себе довольно характерная для тяжелых случаев туберкулезного воспаления передних отделов сосудистого тракта глаза. Все элементы этой клинической картины должны быть четко выявлены при разборе больного. [15]

Страницы: 1 2