Кератоконус
Cтраница 2
Самые лучшие результаты сквозной пересадки роговицы получаются при кератоконусе. Операция показана у больных, не переносящих контактных линз, если они не улучшают зрения или если обусловленная кератоконусом дегенерация роговицы неуклонно прогрессирует. Пересаживая роговицу на глаза, где образованию кератоконуса предшествовали разрывы десцеметовой оболочки, Пэтон ( Paton) испытывал исключительные трудности. [16]
Если диаметр трансплантата превышает 6 мм, показано наложение швов непосредственно на края раны; при трансплантатах меньших размеров более подходящими являются перекидные швы. Швы на края раны показаны также детям и при кератоконусе в тех случаях, когда края отверстия роговицы хозяина заворачиваются и западают. Во избежание травма-тизации лоскута иглами и швами при их проведении через роговицу сконструировано много прекрасных инструментов. Пэтон и Беренс ( Berens) предложили свои особые методы накладывания предварительных швов. I) настоящее время всеми признается, что иглы для швов при кератопластике являются хирургическим инструментом, имеющим такое же значение, как и трепан. [17]
 |
Кровоизлияния в сетчатку новорожденных детей ( по М. В. Дроздовой. [18] |
Повреждения роговой оболочки, ее разрывы с возможным последующим сморщиванием глаза, наблюдаются иногда при наложении щипцов. Чаще наблюдаются разрывы десцемето-вой оболочки, сопровождаемые характерными стойкими полосчатыми помутнениями в глубоких слоях роговицы, в редких случаях с последующим развитием кератоконуса. Иногда отек роговицы сопровождается ее полным помутнением, напоминающим паренхиматозный кератит; оно обычно рассасывается в течение нескольких недель, лишь редко оставляя стойкие помутнения. [19]
Самые лучшие результаты сквозной пересадки роговицы получаются при кератоконусе. Операция показана у больных, не переносящих контактных линз, если они не улучшают зрения или если обусловленная кератоконусом дегенерация роговицы неуклонно прогрессирует. Пересаживая роговицу на глаза, где образованию кератоконуса предшествовали разрывы десцеметовой оболочки, Пэтон ( Paton) испытывал исключительные трудности. [20]
Самые лучшие результаты сквозной пересадки роговицы получаются при кератоконусе. Операция показана у больных, не переносящих контактных линз, если они не улучшают зрения или если обусловленная кератоконусом дегенерация роговицы неуклонно прогрессирует. Пересаживая роговицу на глаза, где образованию кератоконуса предшествовали разрывы десцеметовой оболочки, Пэтон ( Paton) испытывал исключительные трудности. [21]
Затем на роговицу накладывают два шва, каждый из которых снабжен двумя иглами; швы образуют фигуру цифры 8; иглы вкалывают на расстоянии 1 мм от окружности роговицы. С целью проверить, правильно ли наложены швы, их туго затягивают; если все в порядке, их ослабляют и петли раскладывают по сторонам. Значительно реже через центр роговицы проводят тракционные швы: при кератоконусе они противопоказаны. [22]
Изменения сферичности и формы роговицы - уплощение ( applanatio comae) или большая выпуклость в виде шаровидной ( keratoglobus) или конусообразной ( keratoconus, рис. 151) могут быть врожденными и приобретенными. Керато-конус редко бывает врожденной аномалией, а чаще развивается в возрасте 15 - 20 лет и медленно прогрессирует. Верхушка конуса истончается, мутнеет, может повторно изъязвляться и даже перфорироваться. В случаях значительного развития конуса возможен разрыв десцеметовой оболочки и помутнение стромы роговицы вследствие проникания влаги в ее ткань. В патогенезе кератоконуса усматривают влияние аномалии развития и эндокринных расстройств, особенно гипофункции щитовидной железы. [23]
Самые лучшие результаты сквозной пересадки роговицы получаются при кератоконусе. Операция показана у больных, не переносящих контактных линз, если они не улучшают зрения или если обусловленная кератоконусом дегенерация роговицы неуклонно прогрессирует. Пересаживая роговицу на глаза, где образованию кератоконуса предшествовали разрывы десцеметовой оболочки, Пэтон ( Paton) испытывал исключительные трудности. Лоскуты диаметром 6 - 7 мм дают хорошие оптические результаты; пересадка меньших лоскутов при кератоконусе противопоказана. Выкраивая отверстие для трансплантата, нужно обращать большое внимание на то, чтобы его центр пришелся против центра зрачка, а не против вершины конуса, нередко расположенного эксцентрически. После удачной пересадки ношение контактных линз приносит большую пользу. [24]
Гистологические исследования роговицы при трахоматозном паннусе показали, что изменения в эпителии роговицы и конъюнктивы склеры идентичны. Основным является диффузная инфильтрация подэпителиальной ткани тем же клеточным составом, что и в слизистой век и новообразование сосудов. Целость боуменовой оболочки нарушается, и инфильтрация обнаруживается над и под ней. Позднее, после разрушения боуменовой оболочки инфильтрация проникает в поверхностные и более глубокие слои роговицы. В части случаев в лимбе или вблизи него появляются фолликулы. Наряду с инфильтрацией в роговице определяются дегенеративные изменения и рубцевание, захватывающие поверхностные и глубокие слои. В исходе остаются помутнения роговицы разной интенсивности. Ксероз роговицы наступает после тяжелых поражений, с аналогичным патогенезом как лри ксерозе конъюнктивы. После паннуса изменяется кривизна меридианов роговицы, из-за чего развивается астигматизм или возникают более грубые нарушения ее формы в виде эктазий, кератоконуса. [25]
Страницы: 1 2