Cтраница 4
Открытоугольная глаукома характеризуется постепенным нарастанием сопротивления оттоку водянистой влаги из глаза. Ухудшение оттока жидкости из глаза предшествует повышению ВГД. Заболевание начинается после того, как коэффициент легкости оттока снизится примерно вдвое - до 0 10 - 0 25 мм3 / мин на 1 мм рт. ст. В начальной стадии простой глаукомы средняя величина этого показателя равна 0 14, в развитой и далеко зашедшей - 0 08, в абсолютной - 0 04 мм3 / мин на 1 мм рт. ст. Эти данные позволили нам рассматривать стадии глаукомы как функцию легкости оттока. [46]
Корнблют и Линкер ( Kornbluth, Linner) провели тонографию 15 кроликов через 1 - 2 дня после наложения лигатуры на общую сонную артерию. При этом было отмечено снижение внутриглазного давления, минутного объема и коэффициента легкости оттока водянистой влаги соответствующего глаза. В среднем внутриглазное давление снижалось на 15 %, коэффициент легкости оттока на 25 %, минутный объем водянистой влаги уменьшился наиболее значительно - на 45 % но отношению к исходному уровню. [47]
Увеосклеральный путь оттока водянистой влаги состоит из трех отделов: передней части цилиарного тела, супраувеаль-ного пространства и склеры. Проведенные в нашей клинике исследования показали, что каждый из этих отделов оказывает значительное сопротивление оттоку водянистой влаги из глаза. В экспериментах на изолированных глазах [ Нестеров А. П. и др., 1978 ] было установлено, что щжлодиализ увеличивает коэффициент легкости оттока в среднем на 0 04 - 0 05 мм3 / ( мин-мм рт. ст.) и примерно на такую же величину улучшается отток жидкости при расширении супрацшгаарно-го пространства путем введения в него полоски склеры. [48]
Медикаменты этой группы повышают осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из всех структур глаза, главным образом из СТ. Осмотическое действие является основным в механизме снижения ВГД. Вместе с тем исследования, проведенные Ф. Г. Валиуллиной ( 1967), показывают, что после введения осмотических средств у большинства больных глаукомой коэффициент легкости оттока увеличивается. Этот эффект частично носит первичный характер ( уменьшение отека трабекулы), частично же вызван снижением ВГД и деблокадой угла передней камеры и шлеммова канала. [49]
В здоровых глазах максимальная скорость образования влаги отмечается утром, в течение дня F постепенно уменьшается и достигает минимума ночью. В среднем скорость образования жидкости в ночные часы меньше, чем утром, на 0 60 0 21 мм3 / мин. Коэффициент легкости оттока имеет минимум ночью, затем постепенно повышается и достигает максимума вечером. [50]
Такой исход вызван вторичным повреждением дренажной системы глаза и гониосинехиями. Обычно еще до операции можно предвидеть, что иридэктомия не даст полной компенсации офтальмотонуса. На это указывают длительность заболевания, глаукоматозная атрофия зрительного нерва, повышенный офтальмотонус без приступа глаукомы, гониоси-нехии. Коэффициент легкости оттока у таких больных на спокойном гл азу при открытом частично или полностью закрытом угле передней камеры бывает снижен. [51]
Влияние ингибиторов карбоангидразы на легкость оттока жидкости из глаза нуждается в дальнейшем изучении. В здоровых глазах отмечена некоторая тенденция к уменьшению коэффициента легкости оттока после приема ацетазоламида. Такая гипотеза кажется правильной, но она нуждается в доказательствах. У части больных глаукомой коэффициент легкости оттока после приема ацетазоламида увеличивается, иногда весьма значительно. Улучшение оттока носит, по-видимому, вторичный характер. [52]
Нетрудно видеть, что амплитуда колебаний внутриглазного давления зависит не только от размаха колебаний AF, АС и АР, но и от исходных значений первых двух величин и особенно от исходного значения коэффициента легкости оттока. Следовательно, С характеризует не только состояние фильтрующей системы глаз, но и устойчивость уровня офтальмотонуса. В первом приближении можно считать, что устойчивость Ро есть величина, прямо пропорциональная С. Поскольку при глаукоме величина коэффициента легкости оттока уменьшается в 2 раза и более, это ведет к соответствующему уменьшению устойчивости уровня внутриглазного давления. [53]
Кортикосте-роидная проба состоит в инсталляциях в конъюнктивальный мешок 0 1 % раствора дексаметазона 4 - 6 раз в день в течение 3 - 4 нед. По истечении этого срока у части испытуемых снижается коэффициент легкости оттока водянистой влаги и повышается внутриглазное давление. Механизм действия кортикостероидов на оф-тальмотонус не вполне ясен. [54]
Эписклеральные и водяные вены не оказывают сколько-нибудь заметного сопротивления оттоку водянистой влаги ни в здоровых, ни в глаукоматозных глазах. Что касается ин-трасклеральных вен, то они представляют собой выстланные эндотелием щели в склере, не имеют мышечных элементов и, следовательно, не расширяются под влиянием миотиков. Отверстия в корнеосклеральной части трабекулы столь велики и многочисленны, что оказывают лишь небольшое влияние на отток жидкости из глаза. Поэтому их расширение может оказать лишь небольшой эффект на коэффициент легкости оттока из глаза. Главная часть сопротивления оттоку находится в юкстаканаликулярной части трабекулы. Влияние миотиков на нее не изучено. [55]
После фистулизирующих операций образуется два типа конъюнктивальных подушечек: плоская и кистозная. Подушечка первого типа представляет собой участок слегка приподнимающейся отечной, мутной конъюнктивы в области фистулы, нечетко отграниченный и несколько анемичный. Оф-тальмотонус снижается до нормального уровня, но может быть и выше нормы. Никогда не бывает гипотонии. Коэффициент легкости оттока обычно не превышает 0 30 мм3 / ( мин-мм рт. ст.), часто бывает в пределах низкой нормы или даже патологическим. [56]