Афакия
Cтраница 2
Вывих хрусталика в стекловидное тело ( рис. 190, а) сопровождается признаками афакии. Мутная линза видна простым глазом в нижней части зрачка; прозрачную обнаруживают во время офтальмоскопии по дугообразному черному краю хрусталика, который смещается при движениях глаза больного. [16]
К инвалидности по состоянию зрения наиболее часто приводят глаукома, атрофия зрительных нервов, высокая прогрессирующая осложненная близорукость, бельмо, катаракта, афакия. [17]
 |
Дырчатые очки. [18] |
После безуспешной операции диатермокоагуляции или рецидива отслойки, а также при обширных отслойках большой давности с атипичными или множественными разрывами, изменением стекловидного тела, при афакии, кистевидной дегенерации сетчатки рекомендуется операция укорочения склеры ( Мюллер, Барракер, Линднер, В. П. Филатов и В. [19]
Операции послойной резекции или инвагинации полоски склеры имеют одинаковые показания ( проще и безопаснее вторая) во всех случаях ригидной ( не прилегающей во время лежания) отслойки, у больных с афакией, вывихом и подвывихом хрусталика. В случаях деструктивных изменений в стекловидном теле одновременно следует производить пересадку стекловидного тела трупного глаза. [20]
Вторичная глаукома возникает в период острого процесса или в исходе ряда заболеваний: роговицы, сосудистого тракта, травм, особенно со смещением хрусталика, язвы роговицы с гипопио-ном, ожогов, сращенных бельм роговицы, при афакии, тромбозе вен сетчатки, опухолях и др. Клиническое течение заболевания проявляется теми же стадиями процесса, что и первичная. [21]
Выпадение стекловидного тела - серьезное осложнение, так как остатки поврежденного стекловидного тела могут вызвать быстрое помутнение трансплантата. При афакии и мутной роговице, особенно при нарушении целости гиалоидной мембраны, показана послойная пересадка. Если на афакическом глазу все же производится сквозная пересадка, выпадающее стекловидное тело можно придерживать шпателем или другим подходящим инструментом. [22]
Прогноз операции лучше при простых, ограниченных бельмах и значительно хуже при обширных, сращенных, выпяченных, стафиломатозных или уплощенных бельмах. Результаты операций ухудшаются также при афакии, глаукоме, наращениях конъюнктивы на бельмо, обильной васкуляризации бельма. [23]
Афакия - это отсутствие хрусталика; она может быть не только послеоперационной, но и врожденной. Вполне естественно, что при афакии в большинстве случаев имеются высокая дальнозоркость ( 12 дптр и более) и низкое зрение, но выявить это может только офтальмолог. Следовательно, микропедиатр должен внести ребенка с афакией в диспансерную группу глазной патологии, чтобы офтальмолог начал осуществлять необходимые лечебные мероприятия уже в течение первого месяца жизни ребенка. [24]
Выше указано, что для рефракции более 8 D невозможно получить анастигматических ( пунктальных) линз простым подбором соответствующих радиусов кривизны. Такие анастигматические линзы с большой положительной рефракцией ( а в частности для случая афакии) изготовляют, делая одну из поверхностей линзы асферической по кривой, полученной по специальному вычислению, а другую-сферической. Асферические линзы, предложенные Gull-strand ом, изготовляются фирмой Цейсе под названием Katralglaser. Астигматизм к а т-ральных линз очень незначителен; для линз 14 и 16 D он равен 0 11 D и 0 33 D ( ср. Изготовление катральных линз требует большой тщательности, они значительно дороже даже обычных менисков. [25]
Лечебные мероприятия при ареактивных травматических катарактах являются предметом спора. Некоторые офтальмологи воздерживаются от операции, пока второй глаз здоров, из опасения вызвать у больного диплопию как результат монокулярной афакии. Другая точка зрения, которой придерживаемся и мы, заключается в том, что хрусталик следует удалять, если из-за его помутнения острота зрения 0 1 или ниже. Польза вмешательства заключается в возвращении глазу небольшого периферического зрения даже без корригирующих стекол, в улучшении обмена, вызываемого удалением больного хрусталика, в удовлетворении, которое получает больной от сознания, до какого уровня острота зрения может быть доведена. При помощи контактной линзы или соответствующего стекла может быть восстановлена и фузия. Экстракция катаракты устраняет опасность от возникновения увеита или токсогенного заболевания сетчатки. Но если в поврежденном глазу сохранилась острота зрения около 0 3 или больше и имеется некоторая степень бинокулярного зрения, извлекать хрусталик не следует. [26]
При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать ( iridodonesis), что отчетливо видно при биомикроскопическогй исследовании. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза ( sph. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают на 3 0 дптр. Помимо обычной очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами. [27]
Удаление вторичной катаракты производят в разные сроки, в зависимости от течения послеоперационного периода, успокоения глаза и его функции. Функциональный исход после удаления врожденных катаракт зависит от тщательного удаления хрусталика и его сумки, а также от наличия других врожденных изменений глаз, сопутствующих катаракте. Коррекция афакии описана на стр. [28]
Афакия - это отсутствие хрусталика; она может быть не только послеоперационной, но и врожденной. Вполне естественно, что при афакии в большинстве случаев имеются высокая дальнозоркость ( 12 дптр и более) и низкое зрение, но выявить это может только офтальмолог. Следовательно, микропедиатр должен внести ребенка с афакией в диспансерную группу глазной патологии, чтобы офтальмолог начал осуществлять необходимые лечебные мероприятия уже в течение первого месяца жизни ребенка. [29]
Хрусталик может быть смещен в переднюю камеру или в стекловидное тело. Если вывихнутый хрусталик находится в стекловидном теле, то симптомы при этом такие же, как и при афакии. Если вывих произошел в процессе патологических родов, то он опасен возникновением асептического воспаления - увеита с явлениями раздражения глаза в виде корнеального синдрома и гиперемии глаза или гипертензией глаза с застойной инъекцией и отечностью роговицы. Хрусталик, вывихнутый в переднюю камеру, можно обнаружить невооруженным глазом. В таком случае обычно возникает гипертензия глаза. [30]
Страницы: 1 2 3