Афакия

Cтраница 3

Катаракта может разжижаться ( caturacta fluida), спонтанно рассасываться, образуя пленчатую катаракту. Вещество линзы при этом иногда замещается соединительной тканью, образуя ложную катаракту. Иногда катаракта рассасывается настолько совершенно, что не оставляет в области зрачка никаких видимых помутнений или остатков и может быть принята за истинную врожденную афакию. В сравнительно редких случаях она приобретает форму морганиевой катаракты с плавающим в разжиженных массах ядром. В отдельных случаях катаракта обызвествляется. [31]

Телескопические очки. [32]

Контактные линзы ( рис. 63 и) в основном предназначены для исправления неправильного астигматизма при неправильной форме роговицы. Линзы изготовляют из стекла, а лучше из пластмассы с учетом индивидуальных особенностей глаза больного. Их накладывают на роговицу, ограничиваясь ею ( роговичные линзы) или они заходят на склеру. В связи с тем, что линзы приводят к незначительному увеличению изображения на сетчатке, они успешно используются при монокулярной афакии, значительной анизометропии ( см. стр. Следует только учесть вызываемое такими линзами раздражение глаза, поэтому обычно ими пользуются несколько часов в день. [33]

Этиология кистовидного отека и дистрофии разнообразна. Ки-стовидиый отек, образованный вследствие повышенной проницаемости ретинальных сосудов, встречается при диабетической ретинопатии, окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей, сосудистых аномалиях ( телеангиэктазии, микроаневризмы Лебе-ра, наружный экссудативно-геморрагический ретинит Коатса), хронической ишемической ретинопатии при окклюзии сонных артерий, радиационной ретинопатии. Целый ряд воспалительных состояний, возникающих самостоятельно или после хурургаче-ского вмешательства, сопровождается повышенной проницаемостью парамакулярных сосудов сетчатки и кистовидным отеком. Среди них следует выделить иридоциклит, парспланит, ирит, уве-ит, хориоретинит, заскулит диска зрительного нерва, послеоперационную афакию ( синдром Ирвина-Гасса), отслойку сетчатки, состояние после операции по поводу отслойки сетчатки. [34]

От хрусталика остается лишь капсула с множественными субкапсулярными бляшками. Больной вновь обретает возможность видеть. Если перед глазом поставить собирательную линзу 10 0 - 12 0 дптр, зрение улучшается. Состояние глаза без хрусталика называется афакией. [35]

Значение психического состояния больного, готовящегося к операции экстракции катаракты, не должно быть недооценено. Если хирург, проводя предоперационное обследование больного, подбадривает его, то это придает ему силы для предстоящего испытания. Уговаривать больного не волноваться не имеет смысла, но если ему объяснить, как и чем он может способствовать успеху операции и дать ему конкретные указания, как себя вести, наметить линию его поведения во время пребывания в больнице, он вполне сознательно будет выполнять все предписания, а обусловленная операцией психическая травма будет минимальной. В беседе с больным мы, как правило, информируем его о мероприятиях по подготовке к операции, в общих чертах объясняем ему ход самой операции и намечаем режим послеоперационного периода. Мы коротко упоминаем о некоторых зрительных неудобствах, вызываемых состоянием афакни. Если больному предстоит операция экстракции травматической или осложненной катаракты при здоровом втором глазе, мы начинаем нашу беседу с разъяснения сущности монокулярной афакии. [36]

Контроль за дооперационными мерами профилактики осложнений врожденных и перинатальных ( посттравматических, пост-контузионных) катаракт должен осуществлять участковый педиатр, а проводить их ( инстилляции мидриатиков засветы яркой электролампой, на которую наклеены различные темные фигурки) должны родители. Естественно, что научить всему этому и педиатра, и родителей обязан офтальмолог. Педиатры, родители и офтальмологи должны ориентироваться на то, что экстракцию катаракты ( при двусторонней катаракте - одномоментно на обоих глазах) следует делать до года жизни ребенка. В этом случае остается не только хорошая возможность развития и повышения остроты зрения, но и создаются условия для возникновения и совершенствования бинокулярного ( стереоскопического, объемного, трехмерного) характера зрения. Имплантация ИОЛ в еще значительно недоразвитый с морфологической, физиологической и функциональной точек зрения глаз маленького ребенка - дело преждевременное. Лучше, когда задачу об имплантации ИОЛ решает сам больной, а не родители. Есть хорошая возможность коррекции послеоперационной афакии ( отсутствия хрусталика), особенно односторонней, контактными линзами уже к году жизни ребенка, а нередко и раньше. После экстракции врожденной катаракты до поступления в школу нужно излечить и возможную амблиопию, и косоглазие - в этом профилактика ограничения в выборе профессии, в службе в Советской Армии, гарантия хорошего психоэмоционального состояния и гармоничного развития ребенка как личности. [37]

Страницы: 1 2 3