Ацетазоламид

Cтраница 2

Препарат обладает сильным диуретическим действием, влияние же его на ВГД выражено значительно слабее, чем диакарба. Гипо-тиазид может быть использован в тех случаях, когда больной не переносит ацетазоламид и аналогичные препараты. [16]

Влияние ингибиторов карбоангидразы на легкость оттока жидкости из глаза нуждается в дальнейшем изучении. В здоровых глазах отмечена некоторая тенденция к уменьшению коэффициента легкости оттока после приема ацетазоламида. Такая гипотеза кажется правильной, но она нуждается в доказательствах. У части больных глаукомой коэффициент легкости оттока после приема ацетазоламида увеличивается, иногда весьма значительно. Улучшение оттока носит, по-видимому, вторичный характер. [17]

Ингибиторы угольной ангидразы назначаются обычно на непродолжительный период вследствие возникновения побочных явлений и развития резистентное к этому препарату. В то же время из литературы и клинической практики известно, что у некоторых больных глаукомой длительный прием ацетазоламида не сопровождается побочными явлениями. Ацетазоламид вызывает торможение карбоапгидразы почек, вследствие чего уменьшается реабсорбция бикарбоната в почечных канальцах, увеличивается выделение с мочой ионов бикарбоната натрия и калия. Усиленное выделение бикарбоната уменьшает щелочной резерв крови. При нерациональном применении препарата может развиться ацидоз. После прекращения приема ацетазоламида щелочной резерв крови довольно быстро ( в течение 1 - 2 дней) возвращается к исходному состоянию. Поэтому при длительном приеме диамокса необходимо учитывать возможность нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме. [18]

Флуоромотричоские кривые. Влияние диамокса на секрецию водянистой влаги. [19]

У отдельных больных глаукомой ингибиторы угольной ангидразы наряду с уменьшением минутного объема водянистой влаги вызывают увеличение коэффициента легкости оттока. По мнению А. П. Нестерова, этот эффект можно объяснить деблокированием шлеммова канала при понижении внутриглазного давления или уменьшении отека трабекул. Ацетазоламид назначается обычно внутрь в дозах 0 25 г 2 - 4 раза в сутки. [20]

Ацетазоламид является наиболее популярным ингибитором карбоангидразы. В офтальмологическую практику он введен В. В США ацетазоламид выпускается под названием диамокс, в Венгрии - фонурит, в Советском Союзе - диакарб. При местном применении ацетазоламид неэффективен. Внутрь назначают в дозах от 0 125 до 0 5 г 1 - 6 раз в сутки. [22]

Предупредить возникновение острой формы горной болезни можно путем постепенного и медленного подъема, обеспечивающего время, необходимое для адаптации. Это особенно важно для лиц с большей восприимчивостью или перенесших острую форму горной болезни. Кроме того, введение ацетазоламида до или во время подъема может помочь в предупреждении возникновения заболевания и снизить интенсивность симптомов острой формы горной болезни. Ацетазоламид замедляет действие карбоангидразы в почках и способствует увеличению выделения ионов бикарбоната и воды, обеспечивая ацидоз крови. Ацидоз стимулирует дыхание, увеличивая артериальное насыщение оксигемоглоби-ном, и снижает периодичность дыхания во время сна. Прием ацетазоламида ускоряет естественный процесс адаптации. [23]

В элементы подготовки ребенка к наркозу входит подробное педиатрическое обследование, в частности рентгенологическое исследование грудной клетки для обнаружения увеличенной зобной железы, если таковая имеется. Максимальный миоз до операции достигается троекратным, с получасовым интервалом, закапыванием 5 % раствора простигмина. С целью понизить внутриглазное давление до операции можно назначить ацетазоламид ( диамокс), что, впрочем, не дает права откладывать операцию. В некоторых случаях детской глаукомы, где даже повторными операциями нельзя было урегулировать внутриглазное давление, его удалось нормализовать и удерживать в этом состоянии больше, чем в продолжении года именно диамоксом. Возможно, что он будет действовать неопределенный период времени. Операция производится под интратрахеальным наркозом. [24]

Известны случаи, когда больные в течение ряда лет получали диамокс без каких-либо отрицательных последствий. Becker ( 1959), более чем у половины больных продолжительное лечение ацетазоламидом оказывается неэффективным или невозможным. Примерно 2 / 3 неудач связано с появлением или усилением побочного действия препарата, остальные случаи нарушения компенсации вызваны развитием резистентности к диамоксу или прогрессирующим ухудшением оттока водянистой влаги из глаза. [25]

Диакарб назначают по 0 25 - 0 5 г / кг 4 раза в день, глицерин - по 1 5 г / кг 2 раза в день. Из симпатомиметиков используют фенилэфрин ( мезатон), адреналин, эфедрин. Для уменьшения воспалительных явлений, вызванных приступом, назначают, кортикостероиды. Значение ацетазоламида, по их данным, невелико. Если консервативное лечение оказывается успешным ( примерно в половине случаев), то авторы рекомендуют отменять назначения постепенно: сначала ацетазоламид, затем глицерол и фенилэфрин. Атропин или ско-поламин оставляют на неопределенно долгое время, так как их отмена может привести к рецидиву приступа. [27]

Острый застой, который может иметь место в тканях глаза при глаукоме, препятствует всасыванию ими вводимых в конъюнктивальный мешок миотиков; всасывание применяемых местно анестезирующих веществ встречает не меньше препятствий. Это явление объясняется кислой реакцией слезной жидкости, повышенным внутриглазным давлением и гиперемией, способствующей быстрому унесению упомянутых лекарственных веществ током крови. Инъецированные ретробульбарно ксилокаин или хлористоводородный прокаин с эпинефрином и гиалуронидазой в этих случаях не понижают чувствительности глаза к боли. Впрочем, введенный внутривенно или внутримышечно ацетазоламид ( диамокс) обычно хотя бы на время устраняет острый застой, благодаря чему положение облегчается; иридоктомия при острой глаукоме с блокированным углом и фильт-рирующие операции при хронической глаукоме могут быть произведены на менее болезненном глазе. Часто пользу приносит и ретробульбарная анестезия. [28]

Paterson при периметрии но Гольдману установил, что спустя 30 мин после внутривенного введения 500 мг ацетазоламида натрия у многих больных глаукомой на местах выявленных ранее скотом чувствительность повышается. Heilmann решил, что благоприятное действие ацетазоламида на зрение при глаукоме обусловлено увеличением перфу-зионного давления в сетчатке. [29]

Страницы: 1 2 3