Ацетазоламид

Cтраница 3

Расчет времени перемещения клеток крови через альвеолярный капилляр. [31]

Механизм периодичности дыхания, вероятно, относится к повышенной дыхательной реакции на гипоксию ( HVR), вызывающей стимуляцию дыхания в ответ на гипоксию. Повышенная вентиляция легких приводит к повышению рН крови ( алкалозу), что, в свою очередь, замедляет дыхание. Поскольку адаптация прогрессирует, периодичность дыхания улучшается. Лечение ацетазоламидом снижает периодичность дыхания и, главное, стимулирует насыщение оксигемоглобином во время сна. Необходимо соблюдать меры предосторожности при использовании медикаментов и алкоголя, которые подавляют дыхательную функцию и могут усилить гипоксию во время сна. [32]

Все препараты этой группы уменьшают скорость образования водянистой влаги в глазах человека и животных на 40 - 60 %, что приводит к снижению внутриглазного давления. Несмотря на применение больших доз этих препаратов, от 40 до 50 % всего количества продуцируемой водянистой влаги не тормозится ингибиторами карбоангидразы. По-видимому, не все процессы секреции водянистой влаги катализируются этим ферментом. Инсталляции адреналина на фоне действия ингибиторов угольной ангидразы вызывают дополнительное уменьшение секреции водянистой влаги. Можно предположить, что ацетазоламид и адреналин действуют на различные механизмы процесса секреции. [33]

Карбоангидраза сильно ингибируется ацетазоламидом, применяемым как мочегонное средство и как препарат для лечения глаукомы, характеризующейся чрезмерным повышением внутриглазного давления. В этих и других секреторных процессах карбоаягидраза играет важную роль, поскольку она участвует в регуляции рН и содержания бикарбоната во многих жидкостях организма человека. На рисунке показана экспериментальная кривая, выражающая зависимость скорости реакции, катализируемой карбоангидразой от концентрации субстрата. При проведении опыта в присутствии ацетазоламида получается нижняя кривая. [34]

Наиболее частым побочным действием ацетазоламида и других ингибиторов карбоангидразы являются парестезии в конечностях, которые, однако, редко бывают выражены настолько, что приходится прерывать лечение. У некоторых больных возникает преходящая миопия, как это бывает и после приема других сульфаниламидов. Редко больные жалуются на потерю аппетита, тошноту, слабость и уретральные колики. После прекращения приема препарата все эти явления быстро проходят без последствий. Для уменьшения побочных явлений и поддержания нормального кислотно-щелочного равновесия в организме при длительном лечении ацетазоламидом рекомендуется назначать больному гидрокарбонат натрия, препараты калия и делать перерыв в приеме препарата на 1 - 2 дня в неделю. [35]

Диакарб назначают по 0 25 - 0 5 г / кг 4 раза в день, глицерин - по 1 5 г / кг 2 раза в день. Из симпатомиметиков используют фенилэфрин ( мезатон), адреналин, эфедрин. Для уменьшения воспалительных явлений, вызванных приступом, назначают, кортикостероиды. Значение ацетазоламида, по их данным, невелико. Если консервативное лечение оказывается успешным ( примерно в половине случаев), то авторы рекомендуют отменять назначения постепенно: сначала ацетазоламид, затем глицерол и фенилэфрин. Атропин или ско-поламин оставляют на неопределенно долгое время, так как их отмена может привести к рецидиву приступа. [36]

Предупредить возникновение острой формы горной болезни можно путем постепенного и медленного подъема, обеспечивающего время, необходимое для адаптации. Это особенно важно для лиц с большей восприимчивостью или перенесших острую форму горной болезни. Кроме того, введение ацетазоламида до или во время подъема может помочь в предупреждении возникновения заболевания и снизить интенсивность симптомов острой формы горной болезни. Ацетазоламид замедляет действие карбоангидразы в почках и способствует увеличению выделения ионов бикарбоната и воды, обеспечивая ацидоз крови. Ацидоз стимулирует дыхание, увеличивая артериальное насыщение оксигемоглоби-ном, и снижает периодичность дыхания во время сна. Прием ацетазоламида ускоряет естественный процесс адаптации. [37]

Ингибиторы угольной ангидразы назначаются обычно на непродолжительный период вследствие возникновения побочных явлений и развития резистентное к этому препарату. В то же время из литературы и клинической практики известно, что у некоторых больных глаукомой длительный прием ацетазоламида не сопровождается побочными явлениями. Ацетазоламид вызывает торможение карбоапгидразы почек, вследствие чего уменьшается реабсорбция бикарбоната в почечных канальцах, увеличивается выделение с мочой ионов бикарбоната натрия и калия. Усиленное выделение бикарбоната уменьшает щелочной резерв крови. При нерациональном применении препарата может развиться ацидоз. После прекращения приема ацетазоламида щелочной резерв крови довольно быстро ( в течение 1 - 2 дней) возвращается к исходному состоянию. Поэтому при длительном приеме диамокса необходимо учитывать возможность нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме. [38]

При местном применении диакарб неэффективен. Внутрь его назначают в дозах 0 125 - 0 5 г 1 - 6 раз в сутки. В последнее время синтезировано несколько новых ингибиторов карбоангидразы ( кардраз, нептазан, даранид, бифамид), которые, однако, еще не получили широкого распространения. Этот препарат обладает меньшим гипотензивным действием чем ацетазоламид, и его используют при явлениях непереносимости диакарба. Гипотиазид назначают по 25 - 100 мг 1 - 2 раза в день. [39]

При острой форме горной болезни рекомендуется спуск. Дальнейший подъем на большую высоту противопоказан, поскольку болезнь может прогрессировать. Когда спуск невозможен, можно использовать кислород. Гипербарические мешки особенно необходимы, если кислород не доступен и спуск невозможен. Существует несколько лекарственных препаратов, смягчающих признаки острой горной болезни, к ним относятся ацетазоламид и дексаметазон. Механизм воздействия дексаметазона неясен, хотя возможно он снижает отек. [40]

Страницы: 1 2 3